慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。手术患者合并COPD会使术后肺部并发症风险增加，心脏、肾脏等肺外器官并发症风险增加，并导致住院时间延长、医疗费用提高、围术期死亡率增加。
非药物治疗：
1.戒烟
吸烟是诱发COPD的重要原因之一。此外，吸烟本身也导致围术期并发症和死亡风险增加。戒烟会给COPD患者带来诸多益处，包括缓解临床症状、减轻炎症反应和降低心血管肺部并发症发生率，戒烟３～４周可降低伤口愈合并发症发生率，但短时间戒烟对术后并发症的影响不明显。因此，推荐吸烟患者在手术前尽早开始戒烟。
２.加强营养支持
COPD患者因呼吸困难而做功较多，约１／３的患者合并某种程度的营养不良。这些患者需要加强影响支持，首选口服营养支持，目标是维持体重指数在２０～２５kg/m²。加强营养支持可以显著增加COPD患者的体重和肌力，提高生活质量。对于肌肉容量不足的COPD患者，在为期４个月的营养支持基础上辅以康复训练可明显改善下肢肌力和运动耐量。
３. 康复训练
适用于中度以上COPD患者，内容包括以下方面：①教育患者使用正确的咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸灯；②心肺功能训练，包括伸屈训练、力量训练和氧运动等。康复训练应根据个体情况，在专业人员指导下循序进行。即使存在气短症状，也应鼓励患者进行康复训练。肺部康复训练可以减少COPD患者的住院次数。术前进行心肺功能训练可有效提高COPD患者的活动耐量、降低其术后肺部并发症的发生率。
肺部药物治疗与肺功能优化：
1.支气管扩张药
首选吸入治疗。短效制剂适合所有COPD患者，长效制剂适用于中度以上患者。术前给予支气管扩张剂治疗可减轻症状、改善肺功能。但需注意药物相关的副作用。例如，β２受体激动剂可导致心动过速和血压波动；抗胆碱药物可能增加谵妄风险；氨茶碱的治疗窗很窄，药物过量易是诱发恶性心律失常、发热和惊厥等，需要定期监测药物浓度；术前持续使用吸入支气管扩张剂的COPD患者推荐持续吸入至手术当日。
２.祛痰药
慢性支气管炎、COPD患者，只要有明确咳嗽、咳痰、伴有或不伴有咳嗽相关呼吸困难均应长期应用祛痰药物；病史上自幼咳嗽、咳痰，目前肺部CT有支气管扩张表现，且伴有COPD肺功能证据，应坚持应用祛痰药治疗；COPD肺功能在COLD2级以上，且经常有咳痰者建议长期应用祛痰药。祛痰治疗可减轻症状，减少COPD急性加重，部分改善肺功能。术前祛痰治疗配合心肺功能训练可以降低术后肺部并发症发生率。
3.糖皮质激素
COPD急性加重的患者常在支气管扩张剂基础上加用糖皮质激素，可减轻气道炎症反应和应激反应；首选吸入治疗，也可全身给药。术前1周使用布地耐德并配合使用支气管扩张药可以显著改善肺功能并减轻症状，可能有助于降低术后肺部并发症的发生率。长期使用激素治疗是需警惕潜在的风险，如肺炎、骨折、肥胖和激素耐受等。
4.氧疗
氧疗是COPD住院患者的基础性治疗。其目的是维持静息状态下动脉血氧分压≧60mmHg或SpO2〉90%，但需要警惕高浓度吸氧可能会导致二氧化碳潴留的风险。
5.抗生素
COPD患者出现呼吸困难增加、痰量增多、脓痰增多，或同时有两个症状出现即提示有急性加重。COPD急性加重常由细菌或病毒感染引起。此时，除一般治疗外通常还需加用抗生素治疗。抗生素的选择应以当地细菌耐药性为基础。初步可给予经验性治疗，同时应进行痰液或其他肺部获取物培养，以鉴定病原菌的种类及药物敏感性。给药途径取决于患者的摄食能力和抗生素的药代动力学。抗生素治疗的推荐时间为5d至7d。
来源：文/麻医台 ，图/麻医台。
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