传承和整理名家的学术思想，是学习中医的一大方法。学好经典这一至高心法之后，再师从百家武功，方能成为一代大家。口传心会并非人人都有的机缘，从有字处开悟，自无字处读书。其理简，践行难。学生试以《医学心悟》为蓝本，整理清代名医程国彭对咳嗽的理解论治。
《医学心悟》[1]是清代著名医家程国彭所著，详细论述了其毕生临床经验。程国彭,字钟龄,原字山岭,号恒阳子,晚年到当地普明寺修行,法号普明子,天都(今安徽歙县)人, 生卒年月不祥,附贡生。少年多病,酷爱医学,经多年刻苦钻研,临证卓有效验,四方求诊者众。对危重病人,只要有一线生机,均极力抢救，每能起死回生。[2] 其对咳嗽论治博采众长，颇有新意，试总结议论之。
1《医学心悟》中对咳嗽病因病机的认识
程国彭对咳嗽的病因病机认识，主要见于《医学心悟·咳嗽》中，散见于“伤寒兼证”“喘”“虚劳”之中。
程师以钟比拟肺，钟非扣不鸣，推演之肺无邪不生变动，肺之变动为咳，故肺非邪不咳。无论外感内伤，于肺皆如扣钟，钟扣有声而致钟鸣。人体的推陈出新，全赖肺的宣发肃降，如此沟通人与天地，完成清浊的周天循环。肺主一身之气，为气之本，更为邪气上达下行必经之通路；肺又为娇脏，若人触冒外邪或邪气内生、脏腑经络气血过盛过衰，都会影响到肺脏气机，引发咳嗽。所以，要想止钟之鸣，唯有去除扣钟之因，而扣钟之因无非风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之，劳欲情志饮食炙爆之火自内攻之。
一言以蔽之，外感内伤使肺气不利，故而生咳。
2《医学心悟》治咳理论脉络及大法
饶兆熊[1]在《医学心悟》序言中写道，程师私淑张、刘、李、朱四大家，在“咳嗽”一节中也可以看出程师大量吸收了诸家之论。如沿用明·李梴《医学入门·咳嗽》将咳嗽按病因分为外感、内伤两大类；把金·刘河间《素问气宜保命集·咳嗽论》“伤于肺气”和“动于脾湿”之论与《素问·示从容论》、明·赵献可《医贯·咳嗽论》内伤咳嗽主要责之肺脾肾三脏之论相结合，将痰、湿、气作为重要的病机及病理产物[4]；非常认同薛己对脾肺关系的观点，认为肺金有火则易引邪，需解表中兼清肺火，肺气虚则腠理不固，需解表中兼补肺气，久咳子行累极母行，则需培土生金，但不可过用寒凉。
程师在论咳时，理法方药紧扣“气机”，调和气机贯穿始终，深得《内经》真味。肺为华盖，一方面护佑他脏不受天气（依《内经》）所伤，一方面更易招致他邪来犯。肺主一身之气，而人之所生全赖气机通流，阴阳调和，故在《内经》中，处处可见对“肺主气”这一功能的认识和强调。如《黄帝内经素问·阴阳应象大论篇第五》[3]：“天气通于肺，……”，再如《黄帝内经素问·六节藏相论篇第九》[3]：“肺者，气之本，魄之处也，……”，又如《黄帝内经素问·五脏生成篇第十》[3]：“……诸气者皆属于肺，……”[3]由此可见，肺之宣发肃降，对于一身之气至关重要。中医之理讲究天人相应，肺气通乎天气，上应于天，故但见上部疾病，如胸闷、咳嗽、气喘、鼻窍不通、头晕痛等均可与肺相合，著名的“病机十九条”中“诸气膹郁皆属于肺”更是将气机不利所产生的诸症与肺直接相关联。
程师强调治咳重在初起得法，初治必须发散，不散则邪不去，但不可过散以防伤肺气，二者都会令咳嗽缠绵难愈。程师欣赏薛立斋“肺有火，则风邪易入，治宜解表兼清肺火；肺气虚，则腠理不固，治宜解表兼补肺气，……肺属辛金，生于己土，久咳不已，必须补脾土以生肺金”的论见，但是强调不可久服清火药，骤用数剂苦寒直折之品，即用六味地黄丸佐以白蜜、胡桃滋阴甘润，以补肺阴，润肺燥，如此咳嗽自止。肺金为脾土之子，若脾肺气虚，则可培土生金，母子同治。临床上常以止嗽散轻开门户，给邪以出路，散邪外出，散后肺气虚，再以五味异功散培土生金。对于久咳不愈，又分作两端看：虚中夹邪者，用团鱼丸以理肺气、滋肝血、疏肝气，使气机左右周流通畅；虚损渐成咳嗽不止者，用海藏紫菀散、月华丸。海藏紫菀散功在滋肺阴，理肺气，保肺真顺肺性；月华丸则融保肺平肝于一炉，滋阴降火，消痰祛痰，止咳平喘。
3《医学心悟》关于咳嗽的分型及方药
程师将以咳嗽为主症的病分为23个证型，以外感、内伤立论，而外感致咳初起病位在肺，肺咳不解，则可移于五脏六腑发为五脏咳、六腑咳，现将23个证型及遣方化裁总结如下（见表 1）。
表1《医学心悟》中咳嗽分型及方药加减
证型
方
加减药物
风寒初起而咳
止嗽散
加荆芥、防风、苏叶、生姜
风寒散而咳不止
止嗽散或止嗽散+人参胡桃汤
脾虚汗多食少而咳
五味异功散
加桔梗
中寒入里而咳
暑气伤肺
止嗽散
加黄连、黄芪、花粉
湿气生痰，痰涎粘稠
止嗽散
加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣
燥火焚金，干咳无痰
止嗽散
加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁
肺咳
止嗽散
加荆芥、紫苏、赤芍、丹参
肝咳
止嗽散
加柴胡、枳壳、赤芍
心咳
止嗽散
加桔梗、牛蒡子
脾咳
止嗽散
加葛根、秦艽、郁金
肾咳
止嗽散
附子
胆咳
止嗽散
芍药
胃咳
止嗽散
去甘草
加乌梅、川椒、干姜、黄连（有热加之）
大肠咳
止嗽散
加白术、赤石脂
膀胱咳
止嗽散
加茯苓、半夏
三焦咳
止嗽散+五味异功散
七情郁结，郁火上冲
止嗽散
加香附、贝母、柴胡、黑山栀
肾经阴虚
朝：地黄丸；
午：止嗽散+葳蕤胡桃汤
（止嗽散）去荆芥
（止嗽散）加知母、贝母
客邪混合肺经生虚热
止嗽散+团鱼丸
虚损或尸虫入肺
止嗽散+月华丸
内伤饮食五更咳甚
止嗽散
连翘、山楂、麦芽、卜子
脾气虚弱不思饮食
五味异功散
桔梗
不难发现，《医学心悟》对咳嗽论治多以止嗽散为基础方加减化裁，在理肺散邪、润肺止咳的基础上，佐以清热滋阴、健脾祛湿、疏肝理气、温阳散寒、活血通络、消食润下、疏风散热之品，诸法并用，攻补兼施。
4止嗽散方义分析
止嗽散是《医学心悟》中所载的一首治咳名方，成方以来，为众医家所称道。依《医学心悟》中所载，止嗽散在喘、咳嗽、虚劳、伤寒兼见症中均加以使用，咳嗽尤为适用。全方由百部、紫菀、白前、桔梗、甘草、荆芥、陈皮等七味药物组成，君臣佐使列阵严谨，理法方药完备，更可依此多加变化。
程师以“肺为娇脏”立论，创制止嗽散，其方温润和平，不寒不热，启门驱贼，临床常有效验。如今，多化裁后用治于各类咳嗽，对于过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘亦有良效。本方适用于治疗外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳仍不止的患者。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，因解表不彻邪未尽去，故仍咽痒咳嗽，此时外邪已去大半，故微有恶风发热。
治法重在理肺止咳，化痰疏表。方中紫菀、百部为君药，味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不寒，开泄肺郁，为止咳化痰要药。桔梗苦辛开宣肺气，白前辛甘降气化痰，两者协同，以复肺气宣降，增强君药止咳化痰能力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表利咽，除在表之余邪；橘红理气化痰，与荆芥俱为佐药。甘草炒用缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳的功效，又可培补中焦，资肺之化源，是为佐使之用。桔梗、白前一宣一降总理肺气宣降，荆芥、紫菀一散一收通调肺气发肃，陈皮、甘草坐镇中宫，斡旋中焦之气，把守四方之门。全方补中有散，攻中有守。补肺之体顺肺之用，从气机入手，合阴阳之道，临证随变化加减化裁即可，不愧为治咳理肺名方。
5结语
《医学心悟》对咳嗽论述甚详，一言以蔽之，外感、内伤均可为致咳之因，其病机的关键是气机失调，其治以调气为主，在理肺散邪、润肺止咳的基础上伍以它法。其理法方药体系完备，在继承前人所说的基础上，推陈出新，以气机立法立方，创制了治咳名方止嗽散，无论是书中所体现的治学精神，还是对咳嗽的论治，都可为今人提供借鉴。
参考文献：
[1]清▪程国彭，田代华，朱世杰，王长民点校.医学心悟[M].天津:天津科学技术出版社, 1999.
[2]方向明.《医学心悟》学术思想探讨[J].中医文献杂志, 2007(2):21-24.
[3]田代华（整理），黄帝内经[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[4]张丫丫.咳嗽病的古代文献研究与学术源流探讨[D].北京中医药大学, 2011.
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