2.太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。
太阳的范畴:
即表阳,这个表,不是表面的意思,不仅指身体的体表,而是除生产津液的里及转输津液的半表半里之外,一切的皮肤、粘膜、肌肉及其中的组织(这个“组织”也抱括了看不见的经络)。这部分组织依赖于血管内、外的津液发挥作用。其中血管外的津液功能,我们称为“卫气”,血管内的津液功能,我们称为“营气”。包括血管这个管道本身也是平滑肌构成的,它也是太阳的范畴,但血管内除外津液的那部分复杂成分,属里,不在太阳范畴。
太阳的分类:
①表的最外层为皮肤与粘膜,对应麻黄证与杏仁证。
②浅肌层:浅肌层及其组织,与皮肤一道共同掌控出汗功能。浅肌层中分布较多的血管,血管内外的津液分布量基本相当。这一层对应的药证是桂枝与芍药。浅肌层对风敏感,因有风的时候它能够接触到外部环境。浅肌能功能若有不足则必见恶风,自汗出。不过,有的偏自汗明显,有的偏恶风明显,确能判断浅肌层有功能不足的(属太阳的自汗出与恶风),桂枝与芍药同用效果会更好。举个例子说明,柴胡桂枝干姜汤证病人中见到自汗出恶风,当加芍药为佳。
③深肌层:较深部的平滑肌及组织,包括:胸腹壁平滑肌、呼吸平滑肌、心肌、血管平滑肌、其他各器官中的平滑肌,等等。深肌层中分布的血管较少,主要通过卫气来完成其功能,对应的药证为桂枝。
太阳病的分类:
①太阳伤寒:皮肤粘膜层功能不足,无汗恶寒为特征。
②太阳中风:浅肌层功能不足,自汗出恶风为特征。
③其他太阳病:深肌层功能不足。与汗无关,不恶风寒。常与伤寒中风同时发作。
发热:在体表温度升高的现象。太阳病的发热特征即条文中所谓的“翕翕发热”,与“蒸蒸发热”的里热不同。身体能积极抵抗,发热是标志性的反应。
第3条或已发热或未发热,是说,如果功能不足得不厉害,身体能够从容应对,是不需要靠聚集热量来振奋机体功能的,所以可以不发热,但能见到其他的身体抵抗症状,如较有力的脉浮、脉数,各种新陈代谢加快的迹象,都可以是。
汗出:汗出要么由于里热要么由于浅肌层功能不足,要么兼而有之。如果排外其他原因导致的浅肌层功能不足,那就可以肯定是浅肌层自身存在不足了,属于太阳病的范畴。
恶风:与寒不同,浅肌层虽不直接接触外界环境,但空气一流动还是能钻进来。浅肌层有功能不足,故恶风。(原理条文1已述)
脉缓:胡老说得很清楚,不再赘述。
名为中风:这种太阳病浅肌层功能不足的病,名叫中风。
理解了中风的定义--浅功能不足,就能理解伤寒论中冠首词为什么有时候是中风,有时候是伤寒,有时候是太阳病,有时候是伤寒中风。
把“中风=浅肌层功能不足”代入伤寒论各条文中均可得解:
[231]阳明病,中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤 。[232]脉但浮,无余症者,与麻黄汤。(顶)
起先是个阳明病,身体自救,热随汗从浅肌层及皮肤外出,但汗出太过,浅肌层功能出现不足(中夏暑常有这种情况),出现汗出恶风。脉弦浮大,是里热仍在往外走。短气,是汗出过多,伤及里,里有停饮影响呼吸故短气。腹满胁下及心痛,久按之气不通也是停饮所致。
接着出现津液不足导致的鼻干,浅肌层无源可汗,身体调节引导人体休息故嗜卧。里热且有水饮又使一身面目悉黄,津虚有饮小便难,里热未走透而有潮热。胃气伤而时时哕,水饮泛而耳前后肿。
病过十日,脉能够由沉而浮者,说明胃气足,身体能够胜病,有小柴胡汤证的用小柴胡汤,有麻黄汤证的,用麻黄汤,(有桂枝汤证的用桂枝汤)。
[264]少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(退)
少阳病中见浅肌层功能不足,汗出恶风,津更易伤而两耳无闻,热不旁达上灼而目赤,少阳郁结而胸中满烦。不可吐下,吐下加上浅肌层不足而致的自汗出,津液会严重损失,引发悸而惊。
P.S:金匮要略中的中风病,是太阳病中风的引申,因中风病形成过程的本质是肌功能不足,里热上冲头脑造成脑部坏死区。与肌功能不足有关而因此得名,与太阳病中风本义--浅肌层功能不足有区别。
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