赵绍琴先生对肾病的辨证施治

血尿在《内经》中称为溲血、溺血。辨证治疗时必须与血淋相鉴别，其主要区别是疼痛的有无，如小便出血时滴沥涩痛或疼痛难忍，为血淋，多属膀胱湿热；如小便出血时多无疼痛症状为溺血（或尿血），多属血分郁热。

来学习下当代温病学家赵绍琴先生治疗肾病的医案吧。张某，男，30岁，尿赤，腰痛，尿蛋白++，尿潜血++，尿红细胞5-7个/高倍视野，住院治疗一月余，效果不明显，经肾穿刺确认IgA肾病，有时出现肉眼血尿，求赵老医治。

刻诊时症见心烦梦多，腰痛，尿赤，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，深入血分，络脉瘀阻。治拟清泻肝经郁热，凉血通络止血。药方：柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，炒槐花10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，大黄1克。服药七剂，睡眠转安，尿赤见轻，尿蛋白+，尿潜血+，尿红细胞消失。方中柴胡、黄芩、川楝子清泻肝胆郁热；生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热；茅根、小蓟凉血止血；荆芥炭、防风既能疏调气机，又能止血；大黄凉血活血，推陈致新。

效不更方，又服七剂，尿蛋白转阴，唯腰痛，尿潜血+，改为活血通络，凉血育阴方法。药方：荆芥炭10克，防风6克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，丝瓜络10克，桑枝10克，旱莲草10克，女贞子10克，小蓟10克，藕节10克，茅芦根各20克，大黄1克。方中赤芍、丝瓜络、桑枝除血痹通络，旱莲草滋阴凉血止血，女贞子补益肝肾，藕节凉血止血。服药二十剂，腰痛消失，尿化验未见异常，无其他不适。又观察治疗三个月，未再反复，而告获愈。