今年78岁的李阿姨在下楼散步的时候突然摔了一跤,造成她的髋部发生骨折,家人发现后迅速地将她送到了医院。医生在对李阿姨进行会诊之后,决定立即对李阿姨进行髋关节置换手术。手术非常成功,李阿姨看起来恢复得非常好。
在手术后的第一天,李阿姨已经可以在家属和护士的帮助下下床活动筋骨了。看到李阿姨恢复得如此之快,李阿姨和家属非常高兴。时间一天天的过去,距离李阿姨的手术已经过去了6天。
然而,就在术后的第7天,家属打算为李阿姨办理出院手续时,家属发现看起来睡得正香的李阿姨其实早已没了呼吸,身体也已经变凉。李阿姨居然在睡梦中悄然离世!
李阿姨明明恢复得很不错,况且只是发生了一次髋部骨折,为何会导致送命?
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悲痛万分的家属要求医院对李阿姨进行尸检,尸检结果显示,李阿姨的死因在于肺部发生了大面积栓塞,也就是常说的“肺栓塞”。
李阿姨为何无端出现肺栓塞?肺栓塞究竟是什么病?下面,我将为您详细讲述。
一、髋部骨折手术很成功,但人却没了,咋回事?
从前文的案例中,很难想象一个小小的髋部骨折竟引发致命的肺栓塞。那么髋部骨折为何会引发肺栓塞?在回答这个问题之前,我先来为大家讲解一下什么是髋部骨折。
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我们都知道,骨质疏松是骨折的常见原因。而骨质疏松导致的最严重的骨折就是髋部骨折,髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”,这是因为患者在髋部骨折之后的死亡率较高,特别是对于上了岁数的老年人。
那么为什么髋部骨折会有如此高的死亡率?
这是因为患者在髋部骨折之后,无法进行正常行走,只能卧床休养,下肢几乎没有任何运动,长此以往将在腿部血管形成血栓,在深静脉血栓脱落之后,进入肺部将形成肺栓塞。
据统计,肺栓塞已成为患者发生骨折之后死亡率最高的并发症。与此同时,髋部骨折还会引起肺部感染、褥疮等其他并发症。
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肺部感染。对于保守治疗的髋部患者患者,需要长期卧床恢复,但卧床时间至少要在三个月以上。患者因强烈的疼痛感,只能平躺在床上,而不能翻身、坐立等。长此以往,肺内的分泌物将无法顺利排除体外,继而容易出现坠积性肺炎。
褥疮。患者在长期卧床的影响下,使身体的局部皮肤长期处于受压状态,影响了身体的正常血液循环,导致受压皮肤和皮下组织出现营养缺乏而导致损伤、溃疡甚至是坏死。褥疮的常见部位在于骨骼的突出部位,譬如足跟、脚踝等。
二、今天给你详细讲讲,为什么肺栓塞这么可怕?
前面我们讲到,李阿姨因髋部骨折引发肺栓塞,最终在睡梦当中离开人世。那么肺栓塞在临床医学中是如何定义的呢?肺栓塞的可怕之处在哪里?下面我将为您详细地讲述。
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肺栓塞,英文名称为pulmonary embolism,简称为PE。肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉,或其分支引起的肺循环和右心功能障碍的疾病或临床综合征的总称。简而言之就是因肺动脉中出现血栓,导致心肺功能出现异常。
据统计,在成年人不明原因死亡原因中,肺栓塞已然高居第二位。那么,肺栓塞为何如此可怕,下面我将为您揭秘。
肺栓塞的可怕之处在于它的大多数症状没有特异性。简而言之,就是当出现肺栓塞时,患者很难判断出是肺栓塞的症状,医生很难在第一时间进行诊断,从而错过了治疗的最佳时间,等到病情加重时,往往已经无力回天。
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据统计,肺栓塞的误诊率和漏诊率也处于较高的水平。
根据已发表的论文,肺栓塞的误诊率和误诊率均在80%以上,同时肺栓塞未经治疗的死亡率最高可达30%左右。
研究表明,肺栓塞的出现将引起一连串的连锁反应,加速患者的死亡。肺栓塞的严重程度取决于肺栓塞的速度和累及的器官,当肺栓塞发生之后,人的心脏、大脑、肾脏将受到影响。
严重者的循环系统、呼吸系统都将出现异常,致使出现急性肺动脉高压和右心衰竭,继而导致肺部缺血,缺氧和左心输出量下降、循环系统衰竭等,同时还可能合并咳血、心肌缺血和心源性休克等,此时患者的死亡风险极高。
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肺栓塞的发病隐匿,进展迅速。下面为大家介绍一个病例:58岁男性患者,患有高血压5年,10年肝硬化患者,因消化道大出血入院。入院时血红蛋白浓度已降至5g/dl,因此必须进行手术止血。
在内镜下,可见患者的消化道黏膜呈喷射状出血,在注射硬化剂止血之后,患者的血压无法测出,同时心跳停搏。经过多科进行会诊之后,确诊为硬化剂导致的肺栓塞。
肺栓塞的发生悄无声息,令人防不胜防。再为大家介绍一个病例:65岁女性患者,因连续10天活动后呼吸急促、乏力而入院,无糖尿病、高脂血症病史,也无外伤、手术史。
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该患者的入院血压为140/90mmHg,心率为每分钟75次,心电图显示左前分支阻滞,多导联T波改变。医生在排出了所有的怀疑之后,将目光对准了肺栓塞。在对患者做了一次肺血管CTA后(血管造影CT),发现肺部出现了严重的栓塞,遂立即对患者进行溶栓治疗。
可见,肺栓塞的发生是多么地可怕!
三、数据调查显示:10%肺栓塞以晕厥为首发症状!
2022年3月,中国肺血栓栓塞注册研究(CURES)对自2009-2015年间的7438例成年急性肺栓塞患者的分析结果显示,10.4%左右的患者的肺栓塞首发症状为晕厥。
同时,在出现晕厥的患者中,脉搏超过每分钟110次和呼吸次数大于每分钟20次的患者死亡风险较高。
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研究人员发现,在所有发生晕厥的肺栓塞患者中,他们具有较高的血栓负荷,心脏损伤的比例也很高,D-二聚体的水平也随之水涨船高。血流动力学不稳定的患者比例高达14.9%,也明显超过非晕厥患者的2.9%。
在这里有必要解释一下,所谓的D-二聚体主要反映了纤维蛋白的溶解功能,若D-二聚体高,说明此时血液处于高凝状态,或与弥散性血管内凝血有关系。同时,当发生一些例如心肌梗塞之类的疾病时,可能与D-二聚体的升高有关。
同时,晕厥组接受溶栓治疗的患者比例(21.4%)也远高于没有发生晕厥的患者比例(7.9%)。
在所有患者中,3.4%的患者死亡,1.6%的患者发生致命性肺栓塞,2.2%的患者发生大出血。然而在全因死亡率、致死性肺栓塞、大出血或住院时间方面,晕厥患者和非晕厥患者并无显著差异。
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延伸阅读:如何预防肺栓塞的发生?
前文为大家讲述了肺栓塞的可怕之处,因此在日常生活中做好必要的防护措施是非常有必要的。下面我将为大家介绍几点预防肺栓塞的有效措施。
饮食方面。建议大家养成良好的饮食习惯,注意营养均衡,保持清淡饮食,最好不要吃一些辛辣刺激、易上火的食物。多喝温开水,少喝甚至不喝饮料,这样可以有效清除体内的杂质,同时也避免了杂质的积累。
生活习惯方面。建议大家一定要有一个充足的睡眠,有效地提高自己的睡眠质量,最好不要熬夜,研究表明长期熬夜将影响心脏功能,这是因为长期熬夜将使人的心律失常,同时还会引发血糖、血脂、血压等指标的异常,继而引起肺部功能的异常。
体检方面。建议大家养成一个定期体检的习惯,这样可及早发现身体中出现的病变,做到早发现,早治疗,早预防。
药物方面。很多人有抽烟的习惯,久而久之将对肺部造成损伤,在此建议吸烟人群尽快戒烟。同时定期体检,若发现肺部有感染或栓塞迹象,应及时服用溶栓药物以避免危险的发生。
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