张仲景
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
楼主
这个茯苓四逆汤，它是在四逆汤中加了茯苓和人参。
茯苓有补心气的作用，所以有人认为这个方证，是少阴阳虚而出现了躁动。阳虚阴盛而有躁动，阴盛是指的阴寒邪气盛，少阴肾阳虚衰，阴寒内盛而有躁动。同时又有少阴心阴不足，少阴心阴不足，而有虚热上扰出现了心烦，所以我们说阴阳两虚，阴虚是指的心阴虚，阳虚指的肾阳虚，人参在这里有很好的补津液的作用。所以《伤寒论》中的白虎加人参汤，用人参主要是补津液的，养心阴、补津液来治疗心阴虚，虚火上扰的这种心烦。而四逆汤，主要是治肾阳虚的这种躁动，所以说这张方子，具有回阳益阴、阴阳双补的作用，茯苓四逆汤今天在临床上用得不多。
楼主
接下来是今天的
重头戏。
张仲景
大阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，（）主之。
楼主
它的成因是太阳病汗不得法，然後导致肾阳被伤，不能制水，结果导致了水邪上泛。我们前面谈到过，下焦是水液代谢的重要场所，下焦的水液参与正常的水液代谢，需要三个条件，是哪三个？
肾阳的温煦，
脾阳的运化，
心阳的镇摄。
萌新
楼主
心阳衰镇摄无力造成的水气病已经讲过了，脾阳虚运化无力造成的水气病也讲过了，我们现在就要谈到肾阳虚，不能制水，不能化水，不能温煦水液，而导致的水邪内盛的水气病。
桥豆麻袋，为什么是伤肾阳？
萌新
楼主
弱者先伤。素体肾阳不足的，汗多以后就容易伤肾阳。
为什么“其人仍发热”？
萌新
楼主
表邪仍在。
为什么“心下悸”？
萌新
楼主
这实际上是心悸，这是水气凌心的表现。
为什么“头眩”？
萌新
楼主
水邪上冒清阳。
为什么会有“身瞤动，振振欲僻地”？
萌新
楼主
全身肌肉的跳动，走路颤颤动动、摇摇晃晃，就好像要倒地。这是这句话的意思。什么情况下会出现肢体的动作异常呢？
嗯……经脉失养！
萌新
楼主
经脉为什么会失养？
发汗！发汗伤了经脉中的阳气，再加上水邪浸渍经脉，结果使经脉不能主持正常的、稳定的、准确的运动。
萌新
楼主
很好。既然辨证的结论是阳虚水泛，所以我们在治疗上就应该……
温阳利水。
萌新
楼主
用哪些药？
附子、生姜温阳，茯苓、白术、白芍利水。
萌新
楼主
这就是传说中的 真武汤 。真武汤在临床上，是一个非常常用的方子，我们在临床上抓主症结合抓病机来用它，可以说用的时候很爽。
哦？是吗？
怎么个抓主症抓病机？
萌新
楼主
咱一条一条抓，先抓“心下悸”。对心功能不全的患者，如果是阳虚水泛（这就是抓病机），单用真武汤，就可以在一定范围内使这种心功能不全得到纠正。而在心衰的晚期，使用洋地黄这类纠正心衰的药物，（洋地黄的治疗量和中毒量之间距离特别近），同时患者心肌的储备力特别差的时候，用真武汤，能提高心肌的储备力。这是我们抓“心下悸”这个主症，把真武汤用於治疗心脏系统的疾病。
楼主
咱也可以抓“头眩”，只要能辨出他是阳虚水泛，就给他用真武汤。
楼主
“身瞤动，振振欲僻地”也一样，比如风湿性舞蹈病、帕金森氏综合征，可以见到这样的临床表现，所以有人报道用真武汤加减化裁，来治疗风湿性舞蹈病，来治疗帕金森氏综合征，不过得记住：辨证属阳虚水泛。
那真是爽死了。
萌新
楼主
到此为止，肾阳虚的方证就讲完了，下次谈一谈阴阳两虚，谈完阴阳两虚，我就得继续去取材了，《伤寒奇正书（第二季）》也就宣告结束，第三季会很快推出，敬请期待！
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