楼主
上一篇我们谈了水热互结在高位，今天我们来看一下水热互结在中位的情况。
张仲景
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，剂颈而还，小便不利，身必发黄。宜大陷胸汤。
好长……祖师一口气说这么久还是头一回……
萌新
楼主
虽然长，但只要拆分开就很好理解，容我循循善诱一把。我问你，“浮则为风”是什么意思？
浮脉主表。
萌新
楼主
“数则为热”呢？
数脉主里热。
萌新
楼主
“动则为痛”呢？
动脉主疼痛。（暗想：今天的问题怎么这么简单，我看此事必有蹊跷……）
萌新
楼主
想啥呢？别走神。继续，“数则为虚”什么意思？
数脉主正气虚。
萌新
楼主
终于掉坑里了。
蛤？
难道不是这样解释吗？
萌新
楼主
不是。脉数主热，如果热和有形的病理产物相结合的话，就不叫虚。数则为虚，不是指的正气虚，而是指的现在的热邪还没有和有形的病理产物相结，仅仅是是无形的热邪。就跟之前讲的栀子豉汤证的那个虚烦的虚一样，都是祖师的惯用写法。
原来如此。
（果然有蹊跷。）
萌新
楼主
为什么会有“头痛发热”？
表证未解。
萌新
楼主
为什么会有“微盗汗出”？
阴虚？
萌新
楼主
准确来讲，是阴分有热。当睡觉的时候，（阳入于阴谓之寐），阳气进入阴分，阴分本来有热，热和阳气相加，就逼迫阴液外越而表现了盗汗。
楼主
接下来的这一句“而反恶寒者，表未解也”强调的也是表邪未解。
楼主
那么，我们大概了解了患者现在的情况是这样的：表邪未解，里热已生。这个时候应当先解表还是先攻里？
先解表。
萌新
楼主
很好。如果先攻里，就会出现“医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。”的情况。
楼主
咱一句一句看，先看“医反下之，动数变迟”，为什么用了泻下之后会出现动数变迟的情况？
迟脉……主寒？
萌新
楼主
寒你个鬼啊，这里怎么就寒了？这个迟脉是为了和之前的数脉相比较，这是热与有形邪气相结而脉气不利的表现，不主寒。
为什么会与有形邪气相结呢？
萌新
楼主
后面这一句就很好的解释了你的问题：胃中空虚，客气动膈。
胃中空虚是因为误下以后伤了里气，胃泛指里。由于误下伤了里气，导致外来的邪气伤犯了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结。
继续，“膈内拒痛”是什么缘故？
水热互结于胸膈，阻滞气机，不通则痛。
萌新
楼主
看样子后面的“短气躁烦”已经不用解释了。那你解释一下为什么会出现“心中懊憹”吧。
水热互结，郁热扰心。
萌新
楼主
很好，这里的心中懊憹和栀子豉汤不同，栀子豉汤是虚烦，而这里是实烦。
后面的“阳气内陷，心下因硬，则为结胸”不需要解释了。你来总结一下水热互结于中位的大结胸证的临床表现吧！
短气、
烦躁、
心中懊憹、
心下硬。
萌新
楼主
其实还有，到后面再补充。下期我们看一下大结胸证与湿热发黄证的鉴别。
文/李远
审/唐春梅
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