这是年前的一个老年患者，76岁，经人介绍而来。
三级医院诊断明确:低钾血症。发作时出现心悸，乏力，干呕，烦躁，喘促，尿频（尿量多，最多一晚上有一洗脸盆），每次都得及时口服钠才能缓解。
刻下:2022－11－01（一诊）
低钠血症，干呕厌食乏力烦躁，心悸，活动喘闷，夜尿量多，夜间3点易烦躁不安，难入睡，纳少，大便干如球，2－3天/次。腰骻坠痛，下肢轻度肿胀，足趾疼痛，舌如下，脉沉弱无力，左尺坚。
基础疾病也比较多，在三级医院住院时，病历疾病诊断十多种。
日常服药:复方丹参滴丸、银杏叶片、辛伐他汀、解热止疼片、阿司匹林肠溶片、治胃的、治腰疼的、降压的等等，一天一次或者两次，一次一大把（伤阳啊）。
这是一个典型的阳气不足、失于固涩、失阴又伤阳的疾病，属于恶性循环，病在太阴，纯太阴病，也很符合太阴病的提纲条文:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬。”虽然患者没有拉肚子，但是尿频、小便自利也是下利的范畴，况且低钠发作时就是一个阴阳不固的状态，太阴无疑。
处方:四逆加人参汤合小剂破格救心汤
附片10 干姜12 炙甘草10 茯苓30
人参6 山萸肉15 牡蛎15 苍术10
五味子10
7剂。
二诊:2022－11－08
服药后发作次数减少，心下顺畅，纳增，烦躁心悸均减轻，腰疼减轻，睡眠一般。昨天中午有头疼，夜晚尿多，又发烦躁心悸乏力，大便干，两日一次，口干渴，饮热水，活动后喘，舌淡红苔黄润，脉沉涩。
处方:
附片12 干姜10 炙甘草15 茯苓30
人参6 山萸肉15 牡蛎15 苍术10
五味子10 瞿麦6 生白术50
7剂。
因为疫情爆发，就没有再出门，今日来诊，说最后一次的药喝了后吃饭好，很久没有发作低钠的情况，腰腿疼也缓解不少。因为感染新冠，又出现之前的情况。现厌食，心下满，恶心，口渴饮热，不苦，怕冷，无往来寒热，时恶寒，服药解热止疼片汗出即止，夜尿5－6次，大便糖稀，日2－3次，难入睡，无心悸，时气短，时头疼，腰腿疼，舌淡，脉寸浮细，双尺沉而无力。
病仍不离太阴，又合病少阴，处方合桂枝人参汤的意思，前方加桂枝10、川芎20，改生白术为炒白术15，其余不变，以观后效。
科普:
什么是低钠血症？血清钠浓度低于正常下限（135 毫摩尔/升（mmol/L））的状态，称为低钠血症。
按轻重程度划分:
轻度低钠血症：恶心、呕吐、疲乏。
中度低钠血症：恶心、意识混乱、头痛。
重度低钠血症：呕吐、呼吸困难、烦躁不安、嗜睡、突然意识丧失、全身抽搐、大小便失禁、昏迷。重度症状者病死率高。
常见的低钠血症一般有口服药物导致，比如利尿剂，包括部分降压药物，再就是一些基础性的疾病，比如心衰、甲减、肾衰、肿瘤等，还有一些器质性病变等。但是老年性的脏腑功能减退，尤其是心肾阳虚的患者，低钠血症比较容易出现，所以在老年性的低钠血症中更要重视阳气的固守和维护，长期寒凉药和发散药的摄入是不可取的，比如速效救心丸、丹参片等含冰片制剂的中成药，还有就是解热止疼的西药片，会开表发汗，在阳气不足的时候，发表是很要小心的，中医还有桂枝加附子汤、桂枝人参汤、麻黄附子甘草汤等少阴的方子，“保留一分阳气就能保存一分生机”的原理不可不守。仲景整本伤寒论都在讲阳气的重要性，在讲一些失治、误治而出现的坏病的救治，所以我们更要注意。同时在本病的治疗过程中更要把患者的日常服药把控好，西药能缩减的缩减，毕竟一顿一大把药片进去胃里没那么舒服，更不要提再吃饭了。本患者仍在接受治疗，虽然用四逆人参汤+破格救心汤取得了暂时的疗效，但是不能大意。
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