在前列腺癌的筛查、诊断、治疗及随访过程中，有个不得不提的重要指标——PSA。相信大家对这一指标的名字并不算陌生，但是到医院一做检查，却看到检查单上写着tPSA、fPSA、fPSA/PSA，这些和PSA很相似却又不完全一样的指标分别代表了什么？今天，本文将带领大家一探PSA的底。
什么是PSA？
PSA全名是前列腺特异性抗原，它是一种糖蛋白，由前列腺中的细胞合成。在正常生理情况下，这种蛋白局限于前列腺中，血液中PSA浓度很低，因为前列腺周围环境存在正常屏障。但是前列腺癌是一种侵袭性破坏性疾病，它会导致前列腺正常组织破裂，使得大量PSA进入血液，引起PSA指标上升。癌症恶性程度越高，对于前列腺正常组织的破坏越大，血清PSA含量进一步上升。因此，血清PSA已被广泛应用于前列腺癌诊断、分期及治疗后监测。1
tPSA（Total PSA），指血清中的总PSA值，是最主要的判断依据。目前认为，tPSA≥4μg/L为异常值，一旦筛查出异常值需要转诊到医院进一步检查。2
为什么仅有tPSA不够？
有人看到这里可能有点疑惑，既然tPSA这一指标这么有用，为什么检查单上还有别的指标？事实上，tPSA的特异性较差，容易受到前列腺增生、尿道操作、出血、感染和前列腺指检等因素的影响，所以需要其他指标相互参照。
此外，tPSA的敏感性也不够，在tPSA处于4-10ng/mL的人群中，前列腺穿刺阳性率为26%，tPSA处于10-20ng/mL的人群中，穿刺阳性率仅为35%。换句话说，尽管有些人体检时发现自己PSA成倍上升，但到医院穿刺后有很大可能是白遭罪，穿刺操作还会带来0.5%-5%感染、血尿、败血症等的风险。这也是学术界仍在积极探索新的诊断指标的原因，但到目前为止，PSA在前列腺癌诊断中的地位仍不可动摇。3
参照指标：游离PSA和游离/总PSA比值
血液中的PSA会以3种分子形式存在，一种不与任何蛋白结合，游离在所有蛋白外，称之为游离PSA（fPSA），另外两种形式分别与两种不同的蛋白结合，统称为复合PSA（cPSA）4。fPSA和fPSA/tPSA的比值（f/t）是前列腺癌诊断的重要参考指标。
前文提到，当tPSA处于4-10ng/mL这一诊断灰区时，患者可能为前列腺癌，也可能是良性疾病前列腺增生。在这一灰区，结合参考f/t指标，可以协助提高前列腺癌诊断的敏感性和特异性。目前，国内外一直认为，f/t>0.16是临界值，PSA浓度越高，f/t比值越小，前列腺癌的可能性就越大5。
PSA是目前前列腺筛查的重要指标，对前列腺诊断及治疗效果评估有着重要意义，但它同样存在着特异性和敏感性问题，因此需要结合其他指标如f/t等共同参考。此外，为了避免其他因素影响PSA准确性，PSA检查应在尿道操作如膀胱镜检查后48小时、直肠指检一周后、前列腺穿刺1个月后进行。
总的来说，当发现PSA指标超出正常值时，仅提示我们需要进一步检查，提防前列腺癌的可能，单一的总PSA浓度升高并不能确定究竟是良性疾病还是恶性疾病。因此，在发现异常指标后应当立即就诊于泌尿专科，由医生安排进一步检查。对于已确诊接受治疗的患者，则要听从医生安排，准时随访，规律监测PSA。
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参考文献
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2.中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会前列腺癌学组. 前列腺癌筛查中国专家共识(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(5):435-440.
3.张志昱,张江磊,臧晋,等. 前列腺特异性抗原新参数在早期前列腺癌筛查中的作用[J]. 现代泌尿外科杂志,2019,24(10):828-832.
4.陈涛,张换友,詹晓凤,等. 前列腺特异性抗原在前列腺癌早期筛查方面的研究[J]. 肿瘤基础与临床,2016,29(5):454-455,456.
5. 牛越,徐勇,张志宏,等. FPSA/TPSA与PSAD在PSA灰区患者中前列腺癌诊断价值的比较[J]. 实用医学杂志,2011,27(23):4303-4305.
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