学习中医的过程中，我们经常会听到「用药如用兵」这一句话。但是，我们应该如何体会这句话的内在含义呢？与孙老师上期讲的辨证论治又有什么关系呢？
主 讲 人：孙曼之
主 持 人：陈盈霖
辨证论治是一门用药如用兵的指挥艺术，这也就是古人经常说的「用药如用兵」,我觉得这句话很简洁的说清楚了辨证论治是怎么回事。
下面我们举几段古人的论述，来看一看为什么用药如用兵。
病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之；因其重而减之；因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，写之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之，其彪悍者，按而收之；其实者，散而写之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳；定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。
——《素问·阴阳应象大论》
「病之始起也，可刺而已」,病情比较轻浅的时候，针刺就可以解决问题。「其盛，可待衰而已」,如果病邪比较强势，那么就只有等待着它自然地走向衰减的机会再击溃它。这一点和一般人的想法有些不同，特别是和现代医学的想法有明显差异。
在西医看来，如果病毒多的话，本来打四瓶，现在就要打十二瓶。但是中医，是「可待衰而已」，这是一种因势利导的指挥艺术。在敌强我弱的情况下，中医是不会正面应对的，正面迎战只会让自己受到更大的损失，所以就必须审时度势，采取各种不同的方法，用理智去战胜敌人。
「故因其轻而扬之」，如果病邪是轻浅的，这些邪气本身就是轻浮的，针对这种情况，那么我们用宣散的方法，把它播扬出去。「因其重而减之」，这是说轻与重的关系。如果病邪是属于重浊重坠的性质，那就让它的份量减少，比方说利尿分流，或者攻下驱逐。
「因其衰而彰之」，假如病邪呈现衰退趋势，那么我们就可以乘势追击，或者正面迎战，来打垮它。「彰」，就是彰显，公开，我们就不必回避它。
「形不足者，温之以气」，是指畏寒，消瘦，像这样一些情况，我们都应该用温养阳气、补益气血的方法。「精不足者，补之以味」，所谓「味归形，形归气，气归精，精归化」就是说，精是由味化生的。味是阴，气是阳，气可以温煦化气，味可以补精益血。
「其高者，因而越之」，如果病邪所处的位置太高，那么它就距离咽喉口腔比较近。我们可以让它抛扬出去，那就是吐法。
「其下者，引而竭之」，如果病邪在下面，距离膀胱大肠较近，那么就给它开出一条渠道，让它走掉。这就是利尿法。
「中满者，泻之于内」，如果大腹胀满，那么我们就采取消导化痰、燥湿降气的方法，通降泻气。
「其有邪者，渍形以为汗」，这个邪在《素问》里面说的都是风邪，《素问》里往往把风邪称之为「邪」。因为风为百病之长，是最常见的邪，所以当通常说风邪的时候就不说风邪，而只是说「邪」，「其有邪者，渍形以为汗」这是一种外用发汗的方法。
古代发汗除了喝药之外，还有用药物煎汤浸泡身体，用这种方法来发汗。「其在皮者，汗而发之」，意思是病邪如果在皮下的话，就直接用发汗的方法来治疗，这是因为水既然停留在皮肤之下，那么从腠理出去当然是最近的道路。
「其彪悍者，按而收之」，如果病邪的性质属于彪悍多动，难以控制的那种情况，那么把它摁倒，「按而收之」可以用一些比较重坠一点的药，或者比较苦降的药，把它压住，把它收住。
「其实者，散而泻之」，如果是很结实的病邪，那么我们可以想办法把它疏散宣通，散开以后就容易把它消除掉了。
我们看一看，这些灵活的方法，几乎和打仗一模一样。就这么灵活，根本就没有一个固定的方法，完全是因势利导，把握战机，才能克敌制胜。最后，下文又交待了治疗的总原则。这个总原则就是「审其阴阳，以别柔刚」。
根据《寓意草》，刚病必须柔来治，阴病必须用刚药来治，喻嘉言的说法就是从这儿来的。也就是说，我们的用药和患者体质的阴阳性质，应该是刚柔相反的。病人消瘦阴虚，我们就应该用柔剂来补他；病人是肥盛阴寒，我们就用刚剂燥湿通阳。否则，就会导致火上添油或者雪上加霜的结果。
「阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。」如果血实的话，就应该开一个口子，那就是放血。如果气虚呢？给它拽上去，这就和李东垣的升阳举陷的方法一样。可见，后世的医家们，他们是从《黄帝内经》里面得到了启发，得到了灵活机动、指挥若定、用兵如打仗一样的策略和智慧。
从这里我们就可以看出来，辨证论治是不拘于一格的，是不拘于任何一个成规的。这里面没有什么固定的方法可循，和打仗一样。其实，没有方法的方法才是最难的。
如果有固定的方法的话，就像方证对应一样，一个钟头就完全可以把《伤寒论》搞定，那不是按部就班就能够治好病，成为中医临床高手？但这是不可能的事情，因为军事上的指挥艺术，就在于它灵活，没有一个固定的成法，这正是《孙子兵法》的真髓。
那些象棋高手，他们需要背很多的棋谱，但是上了比赛场，他们并不是死抠棋谱，理论只是一种必备的基础知识，实战时候的指导原则而已。当实战的时候，能够因势利导、利用敌人的薄弱之处，去夺取胜利才是最大的原则。这样他才能成为博弈的高手。
在《黄帝内经》中的其他篇章段落中也提到了相似的观点。
《灵枢》：「《兵法》曰，……」，这个《兵法》应该是在《灵枢》之前古代流传下来的军事学经典著作。《灵枢》引用了这本书上一段名言，它说「无迎逢逢之气，无击堂堂之阵」。「逢」念[péng]，逢就是大的意思，它是指气势很壮大，「堂堂之阵」是指当对方摆着人家都摆好了阵式，严阵以待，你别冲上去送死去。等有利的机会出现的时候再攻击他，这会你要拼命？这就叫兵法，中医和它是完全一样的。所以它就引用了《兵法》上面的这一句名言。
下面「刺法曰」，《刺法》应该是古代医书上的话，也就是比《灵枢·逆顺》还早的古医书上的话。「刺法曰，无刺熇熇之热，……」，如： 患者目前正是热气蒸腾，头上冒汗，在那种情况下，你别刺，别给他扎针，那不是扎针的时候，你得想办法先让他体温降低一点，
温度都烧到42度了，给他一扎，他肯定完了，血都要喷出来了。所以，经典，古训，教导我们，一定要和敌人斗智，这就和西医大不一样。西医对于任何病都有一个程序化的操作规定，你不按那个程序，哪怕治好了，他还说你不合格。
《素问·疟论》 「方其盛也，勿敢毁伤」，当病邪强盛的时候，「勿敢毁伤」，你不可能毁伤人家，因为人家正处于强大的时候，因为任何事物都有一个由盛转衰的历史过程，当他强大的时候，假如以卵击石，是最愚蠢的行为。
「因其衰也，事必大昌」，等着它走向衰落的时候，你再穷追猛打，就一定能成功。这就是《易·丰卦》所说「日中则昃，月盈则食，天地盈虚，与时消息，而况乎人乎。」
意思是说，正午的太阳最明亮，可是它不能永远都这么明亮，过了正午它就要倾斜落山。月亮不能永远都圆亮下去，因为还会有月食的发生让它亏损，让它不圆。这就叫做「天地盈虚，与时消息」，随着时间的推移，任何事物都要消张变化，转换角色。那么这就可以说是打仗的智慧，但是也是我们治病的智慧，二者是相同的。
这样来说，辨证论治就不容易了。所以假如有人学医学了几十年，等于辨证论治也学了几十年，那时候就有可能成为高手。在过去的时代，没有我们这样一个强化的集中的训练，那么他就得几十年的摸索，在黑暗中的摸索。我们在最短的时间里，跟师实践，研究古代的经典医案，汲取前人的智慧，古代医家的各家特长，这当然是一种史无前例的学习方式。
但是也说明了一个问题，辨证论治，确实是不容易，不下一番功夫是学不到手的。有的人空谈辨证论治，咱们教材上把辨证论治分为八纲辨证，六经辨证，脏腑辨证等，这都是一种概念上的分类，并不是打仗的实际方法。
可是在实践时候，在具体的面对患者的时候，我们必须根据具体情况应用辨证的方法，各种辨证其实是交叉进行，或者并没有地域划分，是混合在一起的，可以说脑海里面完全没有划分这些不同辨证方法的念头，只有如此才能够真正的出击作战。
如果我们一步一步地，像解答方程式一样的进行辨证，那你就抛弃了灵活机动的原则。你该怎么治就怎么治，怎么能够消灭敌人就怎么治，完全不必受约束。如果说我就喜爱六经，我不管它脏腑的病机，脏腑是后世发展起来的理论，很可能还不是圣人的，那么这种说法也是不对的。因为他这样做就是自缚手脚，自缚手脚还能上阵去打敌人吗？
文字校对：青莲 若素 疏狂一醉
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