毛堂友,男,四川泸州人,2014级东方医院中医内科学博士,现任仲景中医药协会会长。虽初入医门,然始终遵循仲景学说,崇尚经方思想,坚持中医朴素化,拒绝空谈和玄化中医,临证多用经方,在诊疗消化系统等常见病方面略有体会。
讲座伊始,他以两个自己的医案为引子,向同学们介绍了自己走上经方之路的缘起和所得。其中第二个医案堪称经典,充分体现了师兄对《伤寒论》条文的熟悉及临证思路的严谨。
【例案】某小孩,一岁多,周二开始发烧,38.4℃,呕吐,腹泻,精神萎靡,吃饭喝水都吐;当天晚上去拿了西药,烧不退,周三下午给我打电话求助,舌质略红,苔中间略有白厚苔。
“呕而发热者,小柴胡汤主之。”、“中风,发热六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”考虑孩子既有发烧呕吐,又有腹泻、水入即吐的证情,以小柴胡合五苓散加味予之。
柴胡30 黄芩12 法半夏15
党参10 甘草6 茯苓15
桂枝10 白术10 泽泻15
猪苓10 连翘30
少量频服,每隔一小时服用一次,得汗烧退则止。
然服药后,孩子烧仍不退,呕吐不止,仍腹泻,但很臭,按腹部不适。于是考虑此为大柴胡证之表现:“太阳病,过经十余日,反二、三下之。后四、五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止、心下急郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”、“伤寒发热、汗出不解,心中痞硬、呕吐而下利者,大柴胡汤主之”。遂改投大柴胡汤。
柴胡30 黄芩12 法半夏15
枳实20 赤芍15 大枣30
大黄6 葛根15
放5片生姜,1副,煎服法同前
第三天上午打电话,言及服药2次,大约1点左右,测体温,烧已退,停后服,精神转佳,腹泻止,呕吐消失,最重要的是未再发烧。
由此,师兄向我们展示了经方的神奇,并发出由衷地感慨:
经方是有效的!
经方是高效的!
经方是速效的!
经方的疗效是可以重复的!
接下来,他从临床实战的角度、以病例为载体,与大家分享了对桂枝汤、桂葛汤/葛根汤、小青龙汤、温经汤、当归四逆汤、五苓散、桂芍知母汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等方证的理解及运用要点。
例举了十多个医案,均以以上方剂而获效。其中有多个医案都给大家留下了深刻印象。在此仅列举三例。
第一例是运用小青龙汤治疗其妹夫咳嗽的验案:
妹夫,男,体质较弱,经常感冒,现90斤,3天前外感后出现咳嗽,干咳,白天咽痒则咳,夜间咳嗽明显,无痰,晨起咳嗽有黄痰,量多色黄,有清鼻涕,身热,汗出,不恶风,无口干口苦,不口渴,平素大便正常,近两日无大便。
麻黄5 桂枝10 赤芍10
生甘草10 法半夏15 干姜10
五味子15 细辛10 生石膏30
陈皮10 茯苓30 紫苑10
百部10 桔梗6
两副而愈。
另外师兄还分享了自己运用小青龙汤的加减经验,非常具有临床价值。
常用加减
1、如果咳痰较多,合三子养亲汤
2、如果鼻塞明显,合苍耳子散
3、如果有化热倾向(痰黄,鼻涕黄),加黄芩、石膏,甚者加葶苈子
4、如果咳嗽厉害,加紫苑、百部
5、体质偏弱,容易汗出者,去麻黄(傅严龄老师)
第二则是运用桂芍知母汤治疗肢节疼痛:
卢某,女,40多,2015-10-13
左手臂麻木酸痛4年余,近3天加重。一般冬季发作,开春自行缓解,这次3天天开始。夜间3点最明显,可麻醒,活动后可缓解。自诉麻到骨子里,酸痛,程度较重。平常阴雨天不显。去年发生在右臂,今年转为左臂,现右臂暂无不适。口干口苦明显,偶有胃痛,反酸,无烧心,时有眩晕,视物旋转。大便1-3天一次,不干,近日腹泻。舌脉未见。腰痛明显。
桂枝16 赤芍12 知母16
防风16 白术20 麻黄8
生甘草8 制附子30 制川乌15
黄芪30 羌活15 细辛10
黄芩10 全蝎8 蜈蚣2条
地龙10
二诊(2015-10-23):效果很好。夜间基本无麻木疼痛,偶有酸软,不影响睡眠。胃痛反酸小时,眩晕缓解;以前每劳动一会儿则需要甩几下,现在一天到晚也没事了。手臂麻木缓解次序,最开始肩膀消失,后来上臂不麻痛,后来小臂症状消失,后来到手腕,现在偶有麻木,最多也到手腕了。服药前两天有腹泻,成泡沫样,鼻涕样,第三幅药后恢复正常,这个应该是排寒湿的反应。药后没有任何不适。效不更方。
三诊:一切恢复均良好,给予上方泡酒。
这是师兄临证常用的桂芍知母汤医案举例,临床中各种以寒湿为主的风湿、类风湿疾病,运用此方治疗确有显效。师兄还分享了自己运用该方的加减法:
常用加减法:
1、合乌附三虫汤
2、合乌头汤
“历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”
麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草(炙) 川乌五枚
3、合三黄汤
“治中风,手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。”
另一个是使用温经汤治疗不孕症的医案:
经过一段时间的治疗,患者不但各症状明显缓解,甚至于当年产下一子,困扰其多年的不孕症被仲景经方治愈。按师兄自己的话说,这个病例是他2015年的得意之作。
温经汤治疗不孕症其实在仲景条文中便有论述:“亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月经来过多,及至期不来。”后人验证,果如师言!
最后,师兄解答了在场同学的提问,可谓知无不言言无不尽。当晚21点,病例讨论会结束,大家仍意犹未尽,期待师兄下次精彩分享。
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