瘀血证
临床面对淤血致病的经水不调时,出现无方可选,无术可用的境地,故阅读《张学文论治淤血》,遂总结出这12种治疗淤血的方法。时间精力有限,以后再从其他书中补充完善淤血治法。理气祛瘀法、温经化瘀法、清热解毒化瘀法、祛风化瘀法、化痰活血法、渗湿活血法、攻下化瘀法、养阴化瘀法、补气化瘀法、祛瘀止血法、开窍活血法、温阳化瘀法等。
治法方药:
1、 理气祛瘀法
方:血府逐瘀汤《医林改错》
当归9 | 生地黄9 | 桃仁9 | 红花9 | 赤芍9 |
川芎9 | 川牛膝9 | 枳壳6 | 柴胡4.5 | 桔梗4.5 |
甘草3 |
功用:活血祛瘀,行气止痛
主治:瘀血内阻,头痛,胸痛日久,痛如针刺不移,心悸怔忡,失眠烦闷,呃逆干呕,面色黧黑不华,舌质暗红或淤点,舌下脉络曲张。
用药:用药选用活血化瘀兼理气的药物:川芎、郁金、延胡索、姜黄、三棱、莪术、乳香、刘寄奴、泽兰、降香、香附、月季花、玫瑰花、紫荆皮夏天无。理气药:柴胡、木香、乌药、青皮、枳壳、枳实、川楝子、沉香。以宣通气机、破除结滞、推动血行。
2、 温经化瘀法
少腹逐瘀汤《医林改错》
少腹逐瘀小茴香,玄胡没药芎归姜
官桂赤芍蒲黄脂,经暗腹痛快煎尝
当归9 | 川芎9 | 赤芍9 | 延胡索9 |
五灵脂9 | 蒲黄9 | 没药6 | 干姜6 |
小茴香6 | 官桂3 |
功用:活血化瘀,温经散寒
主治:下焦虚寒,血瘀少腹,气机不畅,少腹积块痛疼,或疼痛无积块,或少腹胀满,或月经不调,其色或紫或黑,或有淤块,或经期腰酸,或崩漏兼少腹疼痛,或赤白带下,宫寒不孕等。
用药:活血化瘀合并温经双重作用的药物:川芎、红花、鹿角霜、独活、威灵仙、穿山龙。温经散寒:桂枝、附子、干姜、细辛、穿乌、吴茱萸。
3、 清热解毒化瘀法
犀角地黄汤《千金方》
犀角地黄芍药丹,清热凉血散瘀专
水牛角30-60 | 生地20 | 赤芍10 | 丹皮10 |
功用:清热解毒,凉血散淤
主治:1温热入学分2小儿痘疹等
清热化瘀药:丹参、丹皮、栀子、赤芍、凌霄花、落得打、地龙、紫草、白蔹、鱼腥草、鬼针草、败酱草、地耳草、人中白、山慈菇、七叶一枝花、漏芦、白花蛇舌草。凉血药:生地、玄参、犀角、银花、连翘、黄芩、黄连、大小蓟。
方2:大黄牡丹汤方3、清营汤
4、 祛风化瘀法
蠲痹汤《百一选方》
自拟方歌:
蠲痹汤用羌防,姜黄归芪赤芍草
益气活血祛风湿,营卫宣畅风痹疗。
羌活45 | 防风45 | 姜黄45 | 当归45 |
赤芍45 | 炙黄芪45 | 炙甘草15 | 生姜5 |
功用:益气活血、祛风除湿、宣畅营卫。
主治:营卫两亏,风寒湿邪乘袭,遂成风痹,项背紧,肩肘痛,手足拘挛,举动艰难,脉象缓弱且涩。
用药:祛风化瘀药:凌霄花、白芷、剪刀草、白鲜皮、络石藤、海风藤、桑枝、透骨草、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕、秦艽、地肤子、防风。上方病久可加入白花蛇、乌梢蛇、全蝎、川乌、千年健等。
方2当归饮子《经验方》
四物、祛风药加减,佐以固表凉血
当归 | 川芎 | 赤芍 | 白芍 |
生地 | 防风 | 白蒺藜 | 荆芥4.5 |
何首乌 | 黄芪 | 甘草3 |
功用:活血祛风、解毒止痒
5、 化痰活血法
方:苇茎汤(千金方)
苇茎瓜瓣薏桃仁,清肺化痰逐淤能
芦根60 | 薏苡仁24 | 冬瓜仁24 | 桃仁9 |
功用:清热化痰,逐瘀排脓
主治:肺痈,咳吐臭痰脓血,胸部隐痛,肌肤甲错,发热或微热,脉滑数。
用药:半夏、南星、贝母、竹沥、昆布、海藻、远志、射干、黄药子(无可长期用)。
方2小金丹(外科全生集)
6、 渗湿活血法
益肾汤(山西省中医研究所经验方)
养血活血、利尿活血,清热解毒药。
当归10 | 赤芍10 | 川芎10 | 红花10 |
丹参15 | 益母草30 | 白茅根30 | 银花15 |
板蓝根20 | 紫花地丁15 |
功用:活血化瘀解毒、清热利水消肿
主治:水肿反复发作、腰痛、易感外邪、并见发热咳嗽、头痛咽痛、兼唇色青紫,面色暗,或有出血倾向,苔腻,舌边瘀斑点,舌下络脉紫粗。
用药:活血利水渗湿:益母草、川牛膝、王不留行、鼠妇虫、落得打、马鞭草、平地木、琥珀、滑石、商路、土茯苓、龙葵、薏苡仁、通草、防几、赤小豆、冬葵子、路路通。渗湿利水:泽泻、茯苓、猪苓。酌情配伍健脾益气、温阳利水法。
7、 攻下化瘀法
桃仁承气汤《温病条辨》
大黄12 | 芒硝9 | 桃仁9 | 当归9 |
丹皮9 | 川芎9 | 白芍9 |
功用:攻下化瘀,开结通腑
主治:邪热与学搏结的蓄血证。
用药:攻下化瘀:大黄、芒硝、虻虫、水蛭。
8、 养阴化瘀法
桃红四物汤《医宗金鉴》
生地15 | 赤芍12 | 当归9 | 川芎6 |
桃仁9 | 红花6 |
功用:养血活血
主治:血虚血淤导致的妇女月经不调、痛经、崩漏,以及内伤杂病的头痛、头晕、心悸、目眩等证。脉弦细或涩。
用药:当归、白芍、生熟地、首乌、鳖甲、鸡血藤、夜交藤、元参。
方2养血柔肝丸(丹参、当归、赤芍、生牡蛎、玉竹、红花、郁金),青蒿鳖甲汤等。
9、 补气化瘀法
补阳还五汤《医林改错》
组成:补阳还五赤芍芎,归尾痛经佐地龙,四两黄芪为主药,血中淤滞用桃红
功用:补气活血,化瘀通络。
医理:“气盛则血充,气少则血少。。。”用药:黄芪、党参、白术、附片、桂枝、槲寄生
10、 祛瘀止血法
祛瘀止崩汤《经验方》
当归 | 五灵脂 | 炒丹皮 | 炒丹参 |
阿胶 | 川芎 | 艾叶炭 | 没药 |
三七 | 乌贼骨 | 龙骨18 | 牡蛎18 |
功用:祛瘀止崩、兼以镇痛
主治:瘀滞崩漏,血色紫黑淤块,小腹疼痛拒按,血块排出后,疼痛减轻,舌质紫暗或有淤点,脉沉涩。
用药:活血化瘀且能止血:花蕊石、鲜藕汁、白茅根、大小蓟、炒蒲黄、茜草根、琥珀、三七,牛膝,旱莲草。
方二:小蓟饮子
小蓟生地耦蒲黄,滑竹通栀归草镶
凉血止血利通淋,下焦淤热血淋康
生地24 | 小蓟根15 | 滑石15 | 通草6 |
炒蒲黄9 | 淡竹叶6 | 藕节12 | 当归9 |
山栀子6 | 炙甘草3 |
功用:凉血止血,化瘀通淋
主治:下焦热结、血淋。
11、 开窍活血法
通窍活血汤《医林改错》
通窍全凭好麝香,桃仁大枣与葱姜
归芎黄酒赤芍药,表里痛经第一方
赤芍9 | 川芎9 | 桃仁9 | 红花9 |
葱白3根 | 生姜3 | 红枣7 | 麝香0.2 |
功用:活血通窍
治疗:血行不畅,瘀滞内停于头面、上部的淤血证,以及妇女干血痨等。舌质紫暗,脉涩。
用药:麝香、冰片、郁金、菖蒲,本方麝香可以用白芷菖蒲冰片代替。
方2犀地清络饮《通俗伤寒论》(犀角丹皮,连翘,竹沥,生地,赤芍,桃仁,生姜汁液)
12、 温阳化瘀法
急救回阳汤《医林改错》
急救回阳有四逆,党参桃红治血瘀
党参24 | 附子9 | 干姜10 | 白术12 |
甘草9 | 桃仁9 | 红花9 |
功用:回阳救逆,温通血脉
主治:外感温病,或内伤杂病因失治误治,导致亡阳、气脱致淤,症见神识恍惚,气短易促,四肢厥逆,冷汗淋漓,唇爪青紫,脉微欲绝。
用药:人参、附子、干姜、肉桂、龙骨、牡蛎
以上为治疗淤血的12种方法。
用药总结:
头部:川芎、白芷
胁肋部:郁金、延胡索、香附、赤芍
上肢:桂枝
下肢:川牛膝
病久体弱:重黄芪、当归、鸡血藤
血热有淤:丹皮、紫草
积聚包块:三棱、莪术
顽固:虫类
神志:琥珀
妇科水肿:益母草
血压高或伴有食欲不好或防止腻胃:山楂、鸡内金
任何淤血:丹参,注意丹参用量过大容易便溏,不可不注意。
注意:行经期间慎用活血药,若真正有淤血者用之无妨。
个人总结经方:1当归芍药散(当归芍药散川芎,茯苓白术泽泻通)、2桂枝茯苓丸(金匮桂枝茯苓丸,桃仁芍药与牡丹)、3桃核承气汤(桃核承气五般齐,甘草硝黄并桂枝)、4胶艾汤(胶艾汤中四物先,更加炙草一同煎)、5下淤血汤(下淤血汤蛰桃黄)、6当归散(当归白术黄芩芍药川芎)、7温经汤(温经汤用萸桂芎,归芍丹皮姜夏冬,参草益脾胶养血,调经重在暖胞宫)、8旋覆花汤(旋覆花汤新绛葱)、9土瓜跟散(土瓜跟散蛰桂芍)
PS 某师兄说生白术较炒白术的祛湿作用好。
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