论淤血治法

瘀血证

临床面对淤血致病的经水不调时，出现无方可选，无术可用的境地，故阅读《张学文论治淤血》，遂总结出这12种治疗淤血的方法。时间精力有限，以后再从其他书中补充完善淤血治法。理气祛瘀法、温经化瘀法、清热解毒化瘀法、祛风化瘀法、化痰活血法、渗湿活血法、攻下化瘀法、养阴化瘀法、补气化瘀法、祛瘀止血法、开窍活血法、温阳化瘀法等。

 

治法方药：

1、  理气祛瘀法

方：血府逐瘀汤《医林改错》

当归9	生地黄9	桃仁9	红花9	赤芍9
川芎9	川牛膝9	枳壳6	柴胡4.5	桔梗4.5
甘草3

功用：活血祛瘀，行气止痛

主治：瘀血内阻，头痛，胸痛日久，痛如针刺不移，心悸怔忡，失眠烦闷，呃逆干呕，面色黧黑不华，舌质暗红或淤点，舌下脉络曲张。

         用药：用药选用活血化瘀兼理气的药物：川芎、郁金、延胡索、姜黄、三棱、莪术、乳香、刘寄奴、泽兰、降香、香附、月季花、玫瑰花、紫荆皮夏天无。理气药：柴胡、木香、乌药、青皮、枳壳、枳实、川楝子、沉香。以宣通气机、破除结滞、推动血行。

2、  温经化瘀法

少腹逐瘀汤《医林改错》

                                                        少腹逐瘀小茴香，玄胡没药芎归姜

                                                        官桂赤芍蒲黄脂，经暗腹痛快煎尝

当归9	川芎9	赤芍9	延胡索9
五灵脂9	蒲黄9	没药6	干姜6
小茴香6	官桂3

功用：活血化瘀，温经散寒

主治：下焦虚寒，血瘀少腹，气机不畅，少腹积块痛疼，或疼痛无积块，或少腹胀满，或月经不调，其色或紫或黑，或有淤块，或经期腰酸，或崩漏兼少腹疼痛，或赤白带下，宫寒不孕等。

用药：活血化瘀合并温经双重作用的药物：川芎、红花、鹿角霜、独活、威灵仙、穿山龙。温经散寒：桂枝、附子、干姜、细辛、穿乌、吴茱萸。

3、  清热解毒化瘀法

犀角地黄汤《千金方》

                                                         犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专

水牛角30-60

生地20

赤芍10

丹皮10

功用：清热解毒，凉血散淤

主治：1温热入学分2小儿痘疹等

清热化瘀药：丹参、丹皮、栀子、赤芍、凌霄花、落得打、地龙、紫草、白蔹、鱼腥草、鬼针草、败酱草、地耳草、人中白、山慈菇、七叶一枝花、漏芦、白花蛇舌草。凉血药：生地、玄参、犀角、银花、连翘、黄芩、黄连、大小蓟。

方2：大黄牡丹汤方3、清营汤

4、  祛风化瘀法

蠲痹汤《百一选方》

自拟方歌：

蠲痹汤用羌防，姜黄归芪赤芍草

  益气活血祛风湿，营卫宣畅风痹疗。

羌活45	防风45	姜黄45	当归45
赤芍45	炙黄芪45	炙甘草15	生姜5

功用：益气活血、祛风除湿、宣畅营卫。

主治：营卫两亏，风寒湿邪乘袭，遂成风痹，项背紧，肩肘痛，手足拘挛，举动艰难，脉象缓弱且涩。

用药：祛风化瘀药：凌霄花、白芷、剪刀草、白鲜皮、络石藤、海风藤、桑枝、透骨草、白花蛇、乌梢蛇、僵蚕、秦艽、地肤子、防风。上方病久可加入白花蛇、乌梢蛇、全蝎、川乌、千年健等。

方2当归饮子《经验方》

四物、祛风药加减，佐以固表凉血

当归	川芎	赤芍	白芍
生地	防风	白蒺藜	荆芥4.5
何首乌	黄芪	甘草3

功用：活血祛风、解毒止痒

5、  化痰活血法

方：苇茎汤（千金方）

                                   苇茎瓜瓣薏桃仁，清肺化痰逐淤能

芦根60

薏苡仁24

冬瓜仁24

桃仁9

功用：清热化痰，逐瘀排脓

主治：肺痈，咳吐臭痰脓血，胸部隐痛，肌肤甲错，发热或微热，脉滑数。

用药：半夏、南星、贝母、竹沥、昆布、海藻、远志、射干、黄药子（无可长期用）。

         方2小金丹（外科全生集）

6、  渗湿活血法

益肾汤（山西省中医研究所经验方）

                                                         养血活血、利尿活血，清热解毒药。

当归10	赤芍10	川芎10	红花10
丹参15	益母草30	白茅根30	银花15
板蓝根20	紫花地丁15

功用：活血化瘀解毒、清热利水消肿

主治：水肿反复发作、腰痛、易感外邪、并见发热咳嗽、头痛咽痛、兼唇色青紫，面色暗，或有出血倾向，苔腻，舌边瘀斑点，舌下络脉紫粗。

用药：活血利水渗湿：益母草、川牛膝、王不留行、鼠妇虫、落得打、马鞭草、平地木、琥珀、滑石、商路、土茯苓、龙葵、薏苡仁、通草、防几、赤小豆、冬葵子、路路通。渗湿利水：泽泻、茯苓、猪苓。酌情配伍健脾益气、温阳利水法。

7、  攻下化瘀法

桃仁承气汤《温病条辨》

大黄12	芒硝9	桃仁9	当归9
丹皮9	川芎9	白芍9

功用：攻下化瘀，开结通腑

主治：邪热与学搏结的蓄血证。

用药：攻下化瘀：大黄、芒硝、虻虫、水蛭。

8、  养阴化瘀法

桃红四物汤《医宗金鉴》

生地15	赤芍12	当归9	川芎6
桃仁9	红花6

功用：养血活血

主治：血虚血淤导致的妇女月经不调、痛经、崩漏，以及内伤杂病的头痛、头晕、心悸、目眩等证。脉弦细或涩。

用药：当归、白芍、生熟地、首乌、鳖甲、鸡血藤、夜交藤、元参。

方2养血柔肝丸（丹参、当归、赤芍、生牡蛎、玉竹、红花、郁金），青蒿鳖甲汤等。

9、  补气化瘀法

补阳还五汤《医林改错》

组成：补阳还五赤芍芎，归尾痛经佐地龙，四两黄芪为主药，血中淤滞用桃红

功用：补气活血，化瘀通络。

医理：“气盛则血充，气少则血少。。。”用药：黄芪、党参、白术、附片、桂枝、槲寄生

 

10、             祛瘀止血法

祛瘀止崩汤《经验方》

当归	五灵脂	炒丹皮	炒丹参
阿胶	川芎	艾叶炭	没药
三七	乌贼骨	龙骨18	牡蛎18

功用：祛瘀止崩、兼以镇痛

主治：瘀滞崩漏，血色紫黑淤块，小腹疼痛拒按，血块排出后，疼痛减轻，舌质紫暗或有淤点，脉沉涩。

用药：活血化瘀且能止血：花蕊石、鲜藕汁、白茅根、大小蓟、炒蒲黄、茜草根、琥珀、三七，牛膝，旱莲草。

方二：小蓟饮子

小蓟生地耦蒲黄，滑竹通栀归草镶

凉血止血利通淋，下焦淤热血淋康

 

生地24	小蓟根15	滑石15	通草6
炒蒲黄9	淡竹叶6	藕节12	当归9
山栀子6	炙甘草3

功用：凉血止血，化瘀通淋

主治：下焦热结、血淋。

11、             开窍活血法

通窍活血汤《医林改错》

通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜

归芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方

赤芍9	川芎9	桃仁9	红花9
葱白3根	生姜3	红枣7	麝香0.2

功用：活血通窍

治疗：血行不畅，瘀滞内停于头面、上部的淤血证，以及妇女干血痨等。舌质紫暗，脉涩。

用药：麝香、冰片、郁金、菖蒲，本方麝香可以用白芷菖蒲冰片代替。

方2犀地清络饮《通俗伤寒论》（犀角丹皮，连翘，竹沥，生地，赤芍，桃仁，生姜汁液）

12、             温阳化瘀法

急救回阳汤《医林改错》

急救回阳有四逆，党参桃红治血瘀

党参24	附子9	干姜10	白术12
甘草9	桃仁9	红花9

功用：回阳救逆，温通血脉

主治：外感温病，或内伤杂病因失治误治，导致亡阳、气脱致淤，症见神识恍惚，气短易促，四肢厥逆，冷汗淋漓，唇爪青紫，脉微欲绝。

用药：人参、附子、干姜、肉桂、龙骨、牡蛎

以上为治疗淤血的12种方法。

用药总结：

头部：川芎、白芷

胁肋部：郁金、延胡索、香附、赤芍

上肢：桂枝

下肢：川牛膝

病久体弱：重黄芪、当归、鸡血藤

血热有淤：丹皮、紫草

积聚包块：三棱、莪术

顽固：虫类

神志：琥珀

妇科水肿：益母草

血压高或伴有食欲不好或防止腻胃：山楂、鸡内金

任何淤血：丹参，注意丹参用量过大容易便溏，不可不注意。

 

注意：行经期间慎用活血药，若真正有淤血者用之无妨。

个人总结经方：1当归芍药散（当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻通）、2桂枝茯苓丸（金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药与牡丹）、3桃核承气汤（桃核承气五般齐，甘草硝黄并桂枝）、4胶艾汤（胶艾汤中四物先，更加炙草一同煎）、5下淤血汤（下淤血汤蛰桃黄）、6当归散（当归白术黄芩芍药川芎）、7温经汤（温经汤用萸桂芎，归芍丹皮姜夏冬，参草益脾胶养血，调经重在暖胞宫）、8旋覆花汤（旋覆花汤新绛葱）、9土瓜跟散（土瓜跟散蛰桂芍）

PS  某师兄说生白术较炒白术的祛湿作用好。

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