文稿整理：从方剂到临床团队成员
图文编辑：刘平宇
责任主编：胡玉星
（前不久团队成员黎柳以《从案例谈清燥救肺汤的临床运用》为题在团队内讲课，此音频为尹老师的点评，现整理后与大家分享。）
对于这个病案，尹老师以前在微信朋友圈、群里都进行了讨论，这个病例我就不进行过多的回顾了，因为黎柳也讲的很好。接下来尹老师想再重温一下清燥救肺汤。
接下来第三个部分-黎柳谈到了几个类方的比较。她谈到了清燥救肺汤和养阴清肺汤的比较，我觉得非常好。首先，两首方都是治肺，都有养阴，同时两者有区别，而且区别还比较大。
第一、从病因病机来看
我们刚刚已经总结了，清燥救肺汤针对的从外因来看是燥邪伤肺，具有季节性，干燥性，具有伤津耗气动血这些特征，内在的原因就是虚劳，即气血津液精五大类物质的亏虚，在这里我就不重复。
那么养阴清肺汤呢？它同样有外因，就是白喉杆菌，具有传染性，我们古人在创立这首方的时候，就是专病专方，就是用于治疗白喉。所以说这首方主治的病症病因具有特殊性，它是具有传染性。既然这个疾病具有传染性和特殊的临床表现，那么我们再来看一下它的特殊性表现在哪里。感染了白喉杆菌之后，主要侵犯咽和喉，形成白色假膜，导致全身的毒血症状，严重的时候可以并发心肌炎，周围性神经麻痹。这些知识需要我们融会贯通，中西汇通，去查阅相关的文献资料。这是我们讲的白喉的外在原因。
那么白喉有没有内因呢?肯定有。也就是说白喉杆菌的致病性，其实并不是很强。它的易感人群是肝阴血亏虚之人，肝为刚脏，将军之脏，它必须有阴和血的濡养，才能够主持其疏泄功能，不横逆侵犯其它脏腑。如果说病人素体肝阴血亏虚，感受外邪之后就容易表现为肝燥犯肺，我这里用了燥，因为肝阴血不足，容易表现为燥。肝燥犯肺，临床上容易表现为痉挛性的咳嗽，白喉的咳嗽声就像羊的喘叫声,非常具有特异性，由此可以看来清燥救肺汤外因是燥，而白喉是白喉杆菌，是特殊的病原体。第二个内燥的原因，气血津液精五大类基础物质亏虚，而养阴清肺汤重点强调肝的阴血亏虚不足。这是在病因病机上面。
第二、从配伍来看
第一针对外燥，清燥救肺汤选择了桑杏石甘汤加枇杷叶（这也是我们团队提出来的）。第二个虚劳，针对气虚有人参，针对津液亏虚有麦冬，针对血有阿胶、麻仁。
养阴清肺汤首先针对外来的白喉杆菌，这首处方绝不是纯粹的养阴滋内，而是处方整体配伍方面表现出强烈的治疗白喉杆菌作用，有相关文献做过类似的研究，如果这首处方进行拆方或剂量进行变动，抗白喉杆菌的作用就明显下降，就是用原方的时候作用最强，所以有的时候我们不能单纯的用单味药物的功效来解读某一首方的功效，因为药物与与药物之间合用的时候它就能表现出强烈的抗感染作用，这是从一般的解读方剂所解答不了的。所以这个方里面首先诸药合用有强烈的抗白喉杆菌作用。
第二才是针对肝阴血不足配伍，生地玄参配麦冬，养阴生津，这是增液汤，白芍配丹皮凉血活血。这很明显就是凉血活血，因为白喉杆菌容易入血分，并发心肌炎周围性神经麻痹等等。方中选择了薄荷以调气机，疏散肝经上的气机，比如逍遥散当中用薄荷，薄荷还有利咽的作用。用浙贝化痰，在局部形成的假膜，其实就是有形的东西，用浙贝化痰散结，其实清燥救肺汤里面也有化痰的药物，在加减里面有谈到，痰多者加贝母、瓜蒌，我个人觉得加天花粉更好。
这是我们讲的清燥救肺汤和养阴清肺汤。
那么（黎柳还提到的）清暑益气汤，清暑同时具有益气生津之功效，它针对的是暑邪，一般来讲的话是夏天多用，因为暑具有季节性，那么如何处理呢？
治暑首先清心，所以黄连竹叶、西瓜翠衣知母这一类的药物都是有清心之功效，第二个清暑要利小便，所以方中用荷叶、竹叶，其实就是六一散的格局（荷梗配甘草）。针对津伤耗气，因为暑气容易伤津耗气 所以选择了麦冬、石斛，耗气选择了西洋参配甘草。
你会发现原来得这些病都是有内在因素的，即正气的不足，也就是我们通常所强调的气血津液精的五大类的基础不足加一个外来的因素，如果是风寒之邪，选用麻黄配桂枝；如果燥邪，选择用桑叶、枇杷叶；如果是暑邪，选择竹叶、西瓜翠衣、荷梗、六一散等这些药物。这就是我们讲方剂讲到一定程度以后高度的总结概括。
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