（接上文）
我们知道芒硝呢，经过萝卜和甘草同煮，析出以后，再通过煅，就是我们常用的元明粉。
当然，这几种叫法，几种成分有区别，但是它的作用大致是一致的，差别只是作用的强弱之别。炮制芒硝用萝卜，据他们加工药的人说，是唐以后的做法。唐以前可能是用豆腐，用豆腐来炮制芒硝，那么后来人们为什么用萝卜来炮制呢？我想豆腐和萝卜呢，可能有共性的地方，就是它可以去掉它的咸味，可以吸收一些杂质，起到一个搅味的作用。但萝卜还有一个通腹的作用，所以它可以加强芒硝通腑的力量，所以后人基本上都采用萝卜来炮制芒硝，而朴硝现在一般都不作为药用。主要是用来制皮革，还有一种很常用的药是和芒硝息息相关的。就是西瓜霜，西瓜霜主要是把西瓜切个小口，然后把芒硝塞进去，然后这个芒硝呢，就会从他的里面慢慢渗出到这个西瓜的外面，然后我们把它收集起来呢，就是我们通常所说的那种西瓜霜。
当然现在人呢，可能又有了进步，有的把它放到苦瓜里头，然后让他析出霜来叫苦瓜霜，还有放到黄瓜里的，然后叫黄瓜霜。芒硝呢，更纯净一些，而且他又加上了这个苦瓜或者黄瓜或者西瓜的这种寒凉之性，所以实际它是起到一个增效的作用。
从西医的药理角度来看呢，实际芒硝我们认为主要是含水的硫酸钠。还包括许多其他的金属离子，像氯化钠、硫酸镁、硫酸钙，这种产量比较低的，因为有人做过这种成分的研究，他研究了24批芒硝的药材各种元素，然后发现除了主要含有钠，然后其次就是锰钙钾铁锂铍包括铅，好像这里头是24种元素都含有，当然钠的含量是最高的，锰、钙、钾、铁含量应该是钠的一半左右。我们知道芒硝这种矿物应该来自于大海，他跟大海应该有非常密切的关系，那么我们也知道人也是来自于大海，那么人含有的微量元素跟这个芒硝含有的微量元素到底有多么密切的关系，我觉得这个可能是一个非常有趣的一个话题。
我们知道用大承气汤来治疗脑出血，这个是有非常多的报道，我们中医研究院科学院的院长王永炎院士，有一个叫星蒌承气汤来治疗这种急性脑卒中之类的病，那么我们在想就是真正起作用的是硫酸钠吗？是芒硝吗？还是芒硝当中含有的硫酸镁，我们知道硫酸镁是有非常强的一个降压的作用，虽然一般理论上讲这个芒硝口服硫酸镁的吸收呢，可能会很少，即使很少，那么它会不会还会产生一些作用呢，当然我们知道镁盐对人来讲呢，它的作用实际是非常广泛的，实际也是不可或缺的。有人归纳过，这个缺乏镁会引起很多系统的病变，包括性腺及神经系统的病变，包括这些低钙血症，低钾血症，就是因为缺镁而且出现低钙血症，包括心脏骨骼和肠胃功能的的障碍，肌肉的障碍，心脑血管的问题，包括呼吸系统的问题，包括癌症。
所以这些微量元素对人来讲，我觉得的确很重要。当然我们知道很多中药有时候占优势的成分呢，未必是真正起作用的成分。我在想，芒硝治疗脑卒中，它真正起作用的到底是什么？实际我们学中医的人，可能对微量元素和维生素并不是非常重视。很早以前，有一个病例实际给我的触动很大，这是一个镜面舌的病人，舌面很光，又红又光，然后有胃肠的不适。然后我想这应该很容易嘛，然后用各种调脾胃的药给他吃，吃了我都记不住有多久了，反正是有一段时间，应该是一两个月有了，然后还没有效果，结果这个病人好像就不找我了，过了一段时间，然后他有一天又过来找我了，他说大夫你看看我的舌头，我说你这个舌头现在很好了，我说你怎么治的，他说非常简单，他说我去趟西医大夫那里，给我吃了一周的维生素B2，然后这个舌苔就什么事没有了。所以说很多情况下我们中医有中医的优势，也有它的盲区和误区，西医有西医的优势，也有它的盲区和误区。所以有些时候呢，我觉得这两种东西呢，应该是可以互补的。
芒硝还有一种成分我想也很重要，或者是跟我们皮肤科在我的推测里应该是很相关的，那就是含有锂盐。我们知道锂盐是作为一种情绪的稳定剂，用于治疗情感障碍已经有六十多年的历史了。这种精神疾病的爆发非常像我们中医讲述的登高而歌，弃衣而走，
这个阳明经的热症，那么芒硝治疗这种精神疾病，当然也有很多报道吧，治疗这个精神病是芒硝，是有报道的，那么是不是跟这个含有这个微量的锂元素相关呢？我想很有可能是相关的，当然这种微量元素跟皮肤病是不是息息相关的，实际我们的皮肤病跟精神因素到底有多大关系？我们的很多银屑病，难治的银屑病，难治的湿疹，难治的荨麻疹，这些病人的精神状态，我想我们每个人可能都会比较了解。
下面开始讲芒硝在治疗皮肤病当中的一些应用，当然我们在讲治疗皮肤病的时候呢，我想更重要的想要知道他到底能治疗什么，对吧？因为我们皮肤病只是一个全身系统问题的一个表现。我们知道《神农本草经》是我们本草的根，所以我们学习任何一个药都要从根上来说起，主治百病，主治百病是不是徒有虚名呢？怎么叫治百病呢？所有病都治吗？到底它能治哪些病呢？什么类型的百病呢？这是非常难解答的一个问题。但还好，我想通过我们胡万林大师的理论呢，为我们做了一些解答。那就是芒硝可以换水。它可以通过细胞外液的一个高渗状态减轻细胞内的水肿，也算是一种利水消肿，那么凡是有水肿的地方，是不是都可以去用，凡是有水肿，有炎症，有细胞的水肿，是不是都是有应用的机会？当然，我们胡万林大师用的芒硝太多了，用的太多的问题就是引起上吐下泻，实际就是引起人体脱水以后，再补充进去新鲜的一个水液，而我们看到芒硝实际进入人体后，在胃肠道实际是一个增水的作用，但从整体来讲它是一个脱水的作用，它的确对水液的代谢应该是最最主要的一个功效。芒硝大量使用致吐，就像我们知道咸盐也是一个涌吐剂，这个朴硝芒硝也是一种盐，跟盐的味道基本上差不多。
从西医的角度来讲，它主要是使幽门出现一个挛缩，我想这种挛缩未必是一个药物的问题，也包括人体的一个自然反应，他既然想吐了，一定会幽门要闭紧，然后贲门要松弛的，所以才会吐出去，但是从中医的角度来讲，我们一般讲苦能降下的，但是真正很苦的东西是能令人“变呕”的，这个《内经》里有记载：“苦入于胃，五谷之气皆不能胜苦，苦入下脘、三焦之道，即闭而不通，故变呕。”当然我们想不管是从大便从小便还是从呕吐这个途径出去，那么实际他影响最大的都是跟津液的代谢。而从中医的理论来讲，芒硝最大的特性还是它的咸苦寒。那么我推测他《本经》里说的治疗百病呢，应该是指的是跟热症或者津液代谢病相关的一些病，除寒热邪气这也是非常难解的一个地方，因为《本经》里有好几个药都有这个除寒热邪气的一个记载，当然寒热从我来讲是完全对立的一个东西。这么对立的一个东西怎么能用一个药解决呢？这实际看似矛盾，但我们想想为什么黄芪既能升血压又能降血压，那么它真正调的是血压吗？那肯定不是，而是它调节的是人体的这种调节血压的内在的一个机制，所以我们知道芒硝为什么能除寒热，那么肯定也不是因为它是针对寒邪或者热邪，而是指它对人体的这种调节的功能。当然我们也不否定药物的直接的对抗的一个作用，当然人体可能他的力量要比一个药物力量会更大一些，当然从古人的经验来看呢，我们觉得它更多的是用它来除热，好像治寒我们还没有发现，所以有人认为它是一种偏正词，他偏重于热，当然从西医的角度来讲呢，或者从现代医学的角度来讲，芒硝溶于水的时候它是吸热的。用我们中医理论解释呢，它就是凉性的。所以过去有书记载，说芒硝是通治积热诸病有神效，当然从《内经》的角度来讲呢，就“热淫于内，治以先寒佐以甘苦”，这应该是一个非常典型的调胃承气汤的指导原则。所以我想呢，这个芒硝治疗寒热呢，可能跟这些因素会有关系，当然我想一般的中医思维，会有一个误区，一见到硝黄就认为是泻下。实际这是明显的一个误区，如果我们仔细读《伤寒论》的话，一定会把这个东西给看清楚，因为我们知道三个承气汤中硝黄量最大的方子是哪个呢，我们知道三个承气汤大黄的量是相同的，都是四两，都是一样的，那么调胃承气汤的芒硝的量是最大的，它是半升。那么我们看看《伤寒论》的条文。这个调胃承气汤好像没有一个症状是跟胃肠的燥屎是相关的，所有的条文都指向了它是烦，潮热，这个有热相关的，当然包括这个大陷胸汤。我们知道大陷胸汤的芒硝是张仲景用芒硝最大的一个方子，用了一升。当然从《伤寒论》的条文来看，我们也没看到他提到要泻肠胃中的燥屎，所以真正这个通便泻下呢，是要大黄和芒硝要枳实、厚朴的行气药，就泻下力量的大小，和行气药的有无和多少是息息相关的，所以我们也很好理解，芒硝如果配上甘草和芒硝配上枳实、厚朴，它的作用方向它的力量是完全不一样的。从条文来看，其实大承气汤仔细读，是不是说所有的大承气汤的条文都跟燥屎相关？我说这么多就是想强调，我们见到硝黄，它不但有泻下的功能，同时他更多的有清热的功能。而且这个张仲景在《伤寒论》里，我想是做了非常多的阐释或者说示例，你像这个桃核承气汤，太阳病不解的热结膀胱，很明显热结膀胱，然后用的芒硝，包括这个大黄牡丹皮汤，它是治疗肠痈的，那么这热在哪？肯定是去热嘛，热在肠，大肠，那么我们这个柴胡加芒硝汤呢？治疗胸胁满而呕，日晡发潮热的，那么我们是不是可以认为它是一个胆热呢？
整理 北京中医医院皮肤科聚友会微信群志愿者
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