黄芪桂枝五物汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】血痹阴阳俱微[1]，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。(金匮血痹：2)黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。
注释：
[1]阴阳俱微：指气血阴阳俱虚。
【功效配伍】黄芪桂枝五物汤补气通阳，养血活血。此方是桂枝汤去甘草，重用生姜，加黄芪组成。方中黄芪补气，桂枝通阳，阳气通行，则营卫协和调畅，因阳气得温则通，营血得气则行，此配伍取气为血帅，气行则血行之理。本方重用生姜至六两，取其辛温宣散之性以解除风寒，并协助桂枝走表通阳宣痹；大枣协助黄芪鼓舞卫气；芍药养血活血，与桂枝相配，可通血脉，调营卫，畅血行。本方是以通为用，故去甘草之甘缓，以防恋邪，并有利于血脉通畅。诸药配伍可和营血之涩滞，助卫气之通行。
上五味药，水煮，去滓，温服，日服三次。
【方证论治辨析】黄芪桂枝五物汤治血痹，气血痹阻证。症见阴阳俱微，外证身体不仁，如风痹状，脉寸口关上微，尺中小紧。
此为血痹重证。阴阳俱微，即营卫气血俱不足，感受风寒，致局部阳气痹阻，血行涩滞。外证身体不仁，指身体局部肌肉麻木不仁，痛痒不觉，为气血运行痹阻，致局部肌肉失去营卫气血濡养，又因受邪较甚，故麻木之处伴有酸麻走痛，如风痹状，但实非风痹。寸口、关上脉微，为阳气不足；尺中脉小紧，是阴血涩滞及感受风寒较甚之象。治用黄芪桂枝五物汤补气通阳，养血活血。血痹轻证“宜针引阳气，令脉和紧去则愈”；而血痹重证用甘温药治疗，取理于《灵枢·邪气脏腑病形》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也”
【用方思路】血痹重证虽气血营卫俱虚，但治疗并未气血并补，因阴柔滋腻及补益之品，一则碍其邪，二则滞其气，若用之，反而影响血脉通畅及邪气的祛除；也未直接用活血化瘀法，因活血化瘀药可破气耗阴，若用之，不能行其瘀，反而损其阴血，使血脉更加涩滞不利。本证以阳气损伤为主，而致血行涩滞，故以黄芪桂枝五物汤补气通阳为主，佐以养血活血之法。临证若气虚甚者，重用黄芪，加人参；若阳虚甚者，重用桂枝，加附子；若血虚甚者，可重用白芍，加当归；若瘀血甚者，可重用赤芍，加红花、丹参、鸡血藤；若麻木伴走痛者，加防风、秦艽、地龙、僵蚕。临床用本方治疗股外侧皮神经炎、末梢神经炎、血管闭塞性脉管炎、面神经麻痹、中风先兆、脑血管意外后遗症、雷诺综合征、颈椎病、肩周炎、坐骨神经压迫症、不安腿综合征、白细胞减少症、银屑病等。
【医案举例】(1)赵达洪医案：张某，男，82岁。1988年8月4日诊。患腰椎骨质增生10余年。近2个月来，左腿疼痛麻木甚剧，不能行走。曾在地区某医院住院治疗半月余，不见好转。查患者血压正常，心肺无异，舌苔薄黄腻，舌质红瘀紫，脉沉弦。诊断为坐骨神经痛，证属气虚血瘀，经络痹阻。治以益气通络、活血化瘀法。重用黄芪桂枝五物汤加虫类药：黄芪60g，桂枝18g，当归、地龙各15g，蜈蚣2条，土鳖虫、甘草各12g，水蛭8g，威灵仙、生地黄、白芍各30g，淫羊藿、薏苡仁各25g，牛膝20g，细辛、川芎各10g。
服6剂后，即能扶行来诊，服至15剂，能步行来诊。1988年8月29日再诊，疼痛麻木症状消失，仅感小腿肌不适。原方酌加骨碎补、狗脊各18g以补肾强骨，巩固疗效。[赵达洪.黄芪桂枝五物汤加虫类药治愈坐骨神经痛.四川中医，1989，2：35.]
(2)张建荣医案：袁某，女，47岁，工人。1992年3月5日初诊。右膝关节以上股外侧肌肤麻木不仁四五天。搔抓麻木，如有梅花针乱刺状，局部皮肤无红肿热痛。起因于适值经行第2天用凉水冲洗食物，翌日即见经行停止，并见右股外侧肌肤麻木之症，其单位医院给“益母丸”后，月经即通，但股外侧麻木之症如故。刻诊：舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉弦缓。麻木之处皮肤外观未见异常。中医诊为血痹，证属气虚血瘀。处方黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝12g，赤芍、白芍各15g，当归15g，鸡血藤30g，地龙15g，木瓜12g，薏苡仁25g，川芎10g，防风10g，大枣4枚，生姜4片。3剂，水煎服。
1992年3月11日复诊：言其上方进3剂，麻木如针刺症状完全消失。现右膝关节至股外侧肌肤仅有蚁行感。舌脉同前。继用前方加秦艽12g，地龙改为18g。3剂，水煎服。药尽病愈。[张建荣.金匮证治精要.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：117.](3)张建荣医案：王某，男，44岁。2011年5月3日诊。患颈椎病2~3年。现颈项强硬疼痛，伴头晕，视物昏花，左上肢有蚁行感。舌淡苔腻略厚，脉沉细。检查：颈椎3~5椎体压痛明显。中医诊断为骨痹(颈椎病)，治宜益气活血，缓急止痛。处方黄芪桂枝五物汤加减：生黄芪15g，桂枝10g，炒白芍15g，赤芍15g，葛根15g，川芎12g，羌活10g，鸡血藤15g，地龙15g，威灵仙10g，木瓜10g，防己10g，薏苡仁30g。6剂，水煎服。
2011年6月30日，该患者领他人来门诊看病，谈及服上药效佳，药后颈项疼痛、头晕等症消失，至今未犯。(编者验案)
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