肩袖损伤和肩峰撞击征

　　随着科学技术和诊断方法的飞速发展，人们发现肩关节病变中发病率最高的是肩袖损伤，占17％－41％；其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。

　　肩关节是人体活动范围最大的关节，同时也是最不稳定的关节。肩关节结构复杂，大体上由肩锁关节、盂肱关节和位于其上的喙肩弓构成。盂肱关节是狭义上的肩关节，主要由肩胛盂和肱骨头所构成，头大但关节面小，故肩关节活动度大，但其稳定性差。

　　肩袖损伤的症状与肩峰撞击征相似，以疼痛为主，外展上举60度－120度范围时疼痛加重（痛弧呈阳性），患侧卧位时疼痛加重影响睡眠。肩袖损伤同时还伴有上举无力、主动活动范围受限等症状。

　　肩袖损伤的主要原因有退变、撞击和创伤等。慢性肩袖损伤多由肩关节退变所致，与年龄有关；撞击与肩关节本身的诸多解剖特点有关，反复过度活动时就会产生慢性磨损撞击，导致肩袖损伤；急性肩袖损伤多有明确外伤史，常见于青壮年。

　　肩峰撞击综合征又称疼痛弧综合征，多发于中老年人。此处的撞击并非指外伤撞击，而是指肩关节上举、外展活动中，关节内结构与喙肩弓反复磨擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。主要症状以肩周围疼痛、夜间痛，肩抬不起、手无法举过头为主。

　　肩峰撞击综合征的发生，与肩峰的形状以及肩峰退化骨质增生有关。肩峰可分为钩型、曲线型、扁平型，其中钩型肩峰最易导致肩袖损伤。肩峰局部如骨质增生、形成骨刺或肩峰下滑囊组织肥厚，不断摩擦撞击肩袖，会进一步导致炎症和肩袖损伤。如不及时治疗，症状出现恶性循环，肩痛及活动受限会越发明显，严重影响生活。