区分老年哮喘与慢阻肺

随着年龄的增长，老年人的神经传导速度往往减慢，并可能出现整体的神经反射和对外界的反应迟缓，所以老年性哮喘的病史往往不典型，临床表现也较为复杂，加上老年性哮喘常有其他合并症或伴发病，所以诊断较为困难，易致误诊和漏诊，因此临床医生应注意诊断。当老年人经常出现喘息症状时，既要警惕慢阻肺，又要想到哮喘的可能，需要加以鉴别，具体如下：

1、病史：老年哮喘患者通常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、特异性皮炎等。而慢阻肺患者多有慢性支气管炎发作病史和长期吸烟史等。

2、临床表现：老年哮喘患者主要表现为反复发作的喘息，且常伴有胸闷、气短等症状，以夜间发作更加明显，在受到冷空气侵袭或吸入烟尘、花粉以及运动时，容易引起哮喘发作，具有自行缓解趋势，对支气管扩张剂反应良好，服药后症状减轻。而慢阻肺患者主要表现为咳嗽、咳痰，可伴有喘息，以早晨起床后症状突出，寒冷季节(如冬春季)病情加重，呈现进行性加重趋势，症状往往持续存在，不能自行缓解。

3、实验室检查：老年哮喘患者的胸部X线检查和肺功能测定基本正常。而慢阻肺患者的胸部X线检查显示肺纹理增粗、紊乱及肺气肿征象。支气管扩张试验对比检查结果为：老年哮喘患者多为阳性，慢阻肺患者多为阴性。 

4、治疗：老年哮喘患者用药比较简单，一般以小剂量糖皮质激素联合β受体激动剂雾化吸入为基本治疗措施，如氟替卡松＋沙美特罗。而慢阻肺患者需要采取综合干预措施，如氧疗、呼吸功能锻炼、饮食调理等，治疗药物主要是抗生素和止咳祛痰药，伴有喘息时还需加用支气管扩张剂。

虽然现在尚无根治哮喘的办法，但哮喘的发作是可预防、可控制的。目前，最主要的预防办法是吸入糖皮质激素，必要时加用长效的β2-受体激动剂，从而减轻气道炎性反应，控制发作，该方法可使80%以上患者病情得到控制。

另外还要避免接触过敏源及激发因素。主要包括：注意居室通风、清洁，定期用热水烫洗被单、枕套、毛毯等，以免尘螨孳生；避免室内污染，不要用羽绒制品及蚕丝制作的衣被；不养宠物，杀灭蟑螂；午间及午后最好不要外出，如外出应戴口罩，减少花粉吸入；注射流感疫苗、注意身体保暖，预防感冒；避免摄入敏感食物等。

同时，春天空气中花粉、霉菌孢子等过敏源的浓度增加6～8倍，花粉过敏是春季引发哮喘的主要因素，避免或减少与花粉接触，是春季预防哮喘最重要的手段。高危人群在此期间应减少户外活动，尤其是在午间及午后或大风天，此时空气中花粉浓度很高。

最后，不要在户外晾晒衣服和被褥，以免花粉附着。过敏性哮喘患者发作前出现皮肤瘙痒、多泪、流鼻涕、打喷嚏等不适应症状，应及时治疗。还应预防上呼吸道感染，避免用阿司匹林类药物。