抗生素治疗慢阻肺的原则，化痰治疗与慢阻肺

慢性阻塞性肺病简称为“慢阻肺”或“COPD”，是一种严重影响中老年人健康的疾病，主要原因是吸烟，其次还有感染、环境污染等，主要的表现有咳嗽、咯痰、胸闷，活动性气急。

由于吸烟是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟。轻中度气道阻塞患者戒烟可延缓呼吸困难的发展，在患病过程中的任何时间戒烟，均可使患者受益。同时，患者亦应避免接触空气中的其他刺激物质。

COPD患者之所以表现为咳嗽、咯痰增多，是由其病理变化决定的，在病理上COPD患者支气管粘膜的杯状细胞明显增多，分泌功能增强，因此，痰液增多。在合并感染时甚至会有脓性或粘液脓性痰的增多。

如果患者患流感或肺炎，其慢性阻塞性肺病可显著恶化。因此，该类患者应每年接种流感疫苗，每6年接种一次肺炎球菌疫苗。

现在认为，慢阻肺是“可防可治”的疾病。“可治”的意思并不是慢阻肺能完全治好，而是经过认真管理后，慢阻肺不是致死的疾病，即人和慢阻肺可以“和平共处”。要达到这一目标，就是要防止肺功能下降。

气道阻塞的可逆性成分包括平滑肌痉挛、炎症及分泌物增多，其中任何一种得到控制均可减轻症状。使用支气管扩张剂包括β-肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服缓释茶碱，可解除平滑肌痉挛。

而在慢阻肺的发展过程中，导致疾病越来越重的一个主要因素就是反复出现的“急性加重”，导致“急性加重”的最常见原因是感染，有50-70%的急性加重是由感染引起的，感染就会导致痰液大量增加。痰液淤积在支气管中，使得慢阻肺病人本已发炎变窄的支气管更窄，当然呼吸会变得更加困难了。对于这些急性加重期患者，使用化痰剂，会使病情很快好转。

应用皮质激素可减轻气道炎症，但仅有20%的患者对皮质激素治疗有效。对稀释分泌物使其易于排出，尚无理想的治疗方法，但避免脱水有助于防止分泌物粘稠，有效的方法是饮用足够的液体以保持除早晨第1次尿液以外的尿液颜色清亮。对严重慢性阻塞性肺病，呼吸治疗可使胸内分泌物松动排出。

对于稳定期的患者，很多人不要说不再使用化痰剂，就连支气管扩张剂即可以明显减轻气急的药物，也不再使用。但是，由于慢阻肺患者支气管上皮细胞的纤毛脱落，气管支气管腔内的痰液增多，更容易粘附病原，而且在小的支气管内如直径2mm的支气管内，少量的痰液会导致这些支气管阻塞。

因细菌感染所致的慢性阻塞性肺病发作，应给予抗生素治疗，疗程一般为7～10天。多数医师提供患者抗生素，并建议在发作早期应用。

因此，现在研究发现，服用一些化痰药物有助于稀化痰液，促进病原的排出，特别是一些药理机制明确的化痰药物，还具有修复纤毛的作用，化痰药物的非化痰作用对于维持COPD患者的呼吸道卫生具有重要作用。