肾世图

血液灌流的适应症

（1）急性药物或毒物中毒

（2）尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压

（3）重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症

（4）脓毒症或系统性炎症综合征

（5）银屑病或其它自身免疫性疾病

（6）其它疾病：如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等

血液灌流技术并发症

（1）生物不相容性

（2）吸附颗粒栓塞

（3）出凝血功能紊乱

（4）贫血

（5）体温下降

（6）空气栓塞

透析过程中观察要点

（1）病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化

（2）观察血流量，血路压力、透析液流量、温度、浓度各项指标

（3）准确记录透析时间，脱水量、肝素用量

（4）注意机器的报警及排除故障

何谓硬水综合征

当水处理系统失控时，处理的水中钙、镁离子增高，导致透析液钙水平升高，可达3.6mmol/L（14.4mg/L）在这种情况下常发生恶心，呕吐、高血压、出汗和进行性昏睡、无力的急性综合征。这一症候群通常被称为“硬水综合征”。

高通量透析的优点

（1）通过增加β2－微球蛋白的清除，延迟透析相关性淀粉样病变的发生。

（2）通过对甲状旁腺素的清除，可大大降低肾性骨病的发生。

（3）可以改善透析患者脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。

（4）高通量透析可以改善患者的营养状态。

（5）高通量透析可以改善患者的微炎症状态

肾性骨病是怎样形成的

（1）尿毒症时，肾脏生成活性维生素D3减少，使肠道吸收钙的能力减退，血钙降低导致骨骼脱钙。

（2）肾脏排泄磷的能力逐渐减弱，高磷血症导致甲状旁腺功能亢进，分泌甲状旁腺素增加，促进骨质脱钙。导致骨质疏松。

（3）绝大多数透析患者存在低钙高磷血症，血中甲状旁腺素水平增高，导致肾性骨病的形成。

如何预防肾性骨病的发生

（1）充分透析：改常规透析器（低通量透析器）为高通量透析器，定期进行血液灌流、血液透析滤过等可清除中，大分子毒素的血液净化治疗方法。

（2）控制血磷，纠正低钙血症，通过饮食及药物的控制，使血清中的钙磷保持较满意的水平。

（3）合理使用活性维生素D：活性维生素D应用，在肾性骨病的治疗中起着重要的作用，但要注意合理的应用，避免过度抑制PTH合成与分泌。

什么是血液透析的充分性

一般认为，血液透析充分性是指患者在较高蛋白质摄入的前提下，于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和多余的水分（达到干体重）充分纠正酸碱和电解质失衡状态，透析后患者感到舒服和满意的状态。充分透析应该最大程度提高患者的生活质量，减少并发症，使患者不但生活可以自理，还可从事日常工作和社会活动，达到心理康复和回归社会的程度。

评价血透充分性血样本采集方法

一、透析前采血

（1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接采血

（2）中心静脉置管者：于透析前先抽取10ml血液并丢弃后，再抽血样送检，避免血液标本被肝素封管溶液等稀释。

二、透析后采血

为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平。要求在透析将结束时，首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50ml/min维持10s，停止血泵，于20s内从动脉端抽取血标本。或首先设置超滤速度为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15-30s后从动脉端抽取血标本。

达到透析充分可采取的措施

（1）加强患者教育，提高治疗依从性，以保证完成每次设定透析时间及每周计划。

（2）定期评估、调整干体重。

（3）控制透析间期体重的增长，间期体重增长不超过3％－5％，一般每日体重增长不超过1kg

（4）加强饮食指导，定期进行营养评估和干预。

（5）调整透析时间和频率，用生物相容性和溶质清除性能好的透析器，调整透析参数等方式，保证血透对毒素的有效充分清除。

（6）改变透析模式（如血液透析滤过，高通量透析等）提高对中大分子毒素的清除。

（7）定期评估有无尿毒症综合征（心血管，钙磷代谢、贫血）及时调整治疗方案。