注：闫磊医生原创论文；未经许可，不得转发。
在这里请先允许我感谢互联网上的良师益友们，正是在他们的点拨之下，作为一名口腔科医生的我才能静下心来，在口腔医学与肾脏疾病这一交叉领域做一些研究和探索。
有关研究显示， ＣＫＤ 的传统危险因素是种族、性别、低收入、年龄≥６０［1］岁和高血压、糖尿病、血糖控制不良 、吸烟、肥胖、Ｃ－反应蛋白水平升高［2］。已有研究提示慢性牙周炎可能是ＣＫＤ的危险因素，慢性牙周炎可以增加全身的炎症负荷，使肾单位及其血管内皮细胞损伤；牙周炎细菌入血循环扩散，直接参与动脉粥样硬化［3］血栓形成的过程，导致肾血流减少，肾小球硬化和肾小球滤过功能下降；炎症反应使肾间质纤维化导致肾小管萎缩、肾小管间质纤维化、肾功能进行性下降［4］。
目前对于慢性牙周炎和慢性肾脏病相关性的研究多为横断面的流行病学调查，由于慢性肾脏病的确诊需要对初次调查阳性的患者在３个月后复查，这增加了慢性肾脏病流行病学研究的难度，而且口腔专科检查耗时，一些大型研究慢性牙周炎只做初步诊断，不做分度诊断［5］；一些研究纳入了牙龈炎，研究牙周病与慢性肾脏病的关联性。牙龈炎是指局限于牙龈组织的疾病，此类疾病主要发生在没有附着丧失的牙周组织，也可发生于虽已有附着丧失，但附着水平稳定且不进展的牙周组织，因此牙龈炎不会造成全身系统性的炎症负荷［6］。
牙周炎的炎症负荷是引发系统性炎症的关键环节，这可能影响了研究结果的精确性。而横断面的流行病学调查也无法证明引起牙周炎与ＣＫＤ之间的因果关系，目前慢性牙周炎和慢性肾脏病流行病学的前瞻性调查在世界范围内数量极少，Ｉｗａｓａｋｉ［7］等对日本３１７名年龄７５岁的老人进行为期２年的随访研究，研究人群年龄较大，影响ＧＦＲ下降相关的混杂危险因素较多。中国刘克瑾［8］对就诊于广东省口腔医院的１２６８名牙周炎患者进行了慢性肾脏病的调查工作，发现血清中ｈｓ－ＣＲＰ浓度与牙周炎严重程度呈正相关，但研究中对每位病人检测了一次尿标本，很难判断血尿和白蛋白尿是否为持续性的，所以有可能过高评价了ＣＫＤ的患病率。
有研究结果显示墨玉县农村维吾尔族居民牙周炎患 病 率 由 ２００７ 年 的 ６６．０％ 增 加 至 ２０１３ 年 的７９．６％ ，中 国 城 市 牙 周 炎 患 病 率 为 ３７．５％ ，农 村４９．５％ ［9］。Ｅｋｅ等［10］报道２００９－２０１２年４６％的美国成人患有牙周炎，美国３０岁以上的成人重度牙周炎患病率为８．９％，Ｋａｓｓｅｂａｕｍ 等报道２０１０年全球重度牙周炎患病率为１１．２％ ，患病率最高的是拉丁美洲南部 ２０．４％（９５％ＣＩ：１２．３～３１．４）。分析牙周炎程度与 ＣＫＤ 患病率的变化趋势，发现重度牙周炎组ＣＫＤ患病率增加明显，由１４．９％增加至１７．３％ ，中度牙周炎组 ＣＫＤ 患病率由５．７％升至６．２％ ，轻度牙周炎组ＣＫＤ的患病率有下降趋势（５．１％ｖｓ４．３％），高于非牙周炎组的３．１％，非牙周炎组的患病率不变，低于牙周炎组的患病率。
由此可见牙周炎的程度与 ＣＫＤ 的患病率相关联，中、重度牙周炎组 ＣＫＤ 的患病率呈现升高趋势，但重度牙周炎组ＣＫＤ 患病率明显高于中度和轻度牙周炎组。单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征、脑卒中史、心肌梗塞史、重度牙周炎是ＣＫＤ的危险因素。单因素分析结果显示，≥６０岁人群 ＣＫＤ的患病风险明显升高，是１８～３９岁年龄组的６．３倍（ ９５％ ＣＩ：３．４～１１．７），４０～４９岁年龄组ＣＫＤ的患病风险与１８到３９岁年龄组相同。单因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析高血压患者ＣＫＤ的 患 病 风 险 是 非 高 血 压 组 的 ４．２ 倍（９５％ ＣＩ：２．５～７．２）。
进一步将高血压进行危险程度分级 比 较，显示随着高血压危险级别的升高，ＣＫＤ的患病风险成倍升高，校正上述 ＣＫＤ 的相关危险因素，结果显示年龄 ≥６０岁、高血压（３级）和重度牙周炎是ＣＫＤ的危险因素，重度牙周炎患ＣＫＤ的风险是非牙周炎人群的４．９倍（９５％ ＣＩ ： １．６～１５．２）。对同一人群的随访调查显示重度牙周炎是ＣＫＤ的危险因素。慢性牙周炎危害大，但常规治疗有助于减少ＣＫＤ发生和延缓 ＣＫＤ的进展［11］。如果说在ＣＫＤ的晚期，医务人员需要高额的医疗费用才能为病人提供“治表”的服务，那么在ＣＫＤ早期，医务人员只需要简单的医疗手段就可为病人提供“治本”的服务。
与治疗慢性肾脏病的费用相比，使用简单的技术（超声牙周洁治）和材料（牙周用药）就可以预防牙周炎［12］，各位亲，再不要问我洗牙好不好了，你每天洗澡都不害怕把皮肤洗坏，一年都洗不了一次牙，你却怕把牙齿洗坏，毕竟真的是为了给你治病，否则谁愿意一直抱着你的脸看你一个多小时。 ：） 减少慢性肾脏病的发病风险，延缓ＣＫＤ的进展，因此应重视牙周炎的早期预防及干预工作。
参考文献：
[1].ＳＡＹＤＡＨ Ｓ ， ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ Ｍ ， ＲＩＯＳ － ＢＵＲＲＯＷＳ Ｎ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃ －ｔｏｒｓ － Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ， １９９９ － ２００４ ［ Ｊ ］ ．Ｍｏｒｂ Ｍｏｒｔ Ｗｅｅｋ Ｒｅｐ ，２００７ ， ５６ （ ８ ）： １６１ － １６５．
[2].ＴＯＮＥＬＬＩ Ｍ ， ＳＡＣＫＳ Ｆ ， ＰＦＥＦＦＥＲ Ｍ ， ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ［ Ｊ ］ ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ ， ２００５ ，６８ （ １ ）： ２３７ － ２４５．
[3].ＨＡＲＡＳＺＴＨＹ Ｖ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎａｔｈｅｒｏｍａｔｏｕｓ ｐｌａｑｕｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ ， ２０００ ， ７１ （ １０ ）：１５５４ － １５６０．
[4]. ＦＩＬＩＯＰＯＵＬＯＳ Ｖ ， ＶＬＡＳＳＯＰＯＵＬＯＳ Ｄ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｙｎ －ｄｒｏｍｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ： ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｆｌａｍｍ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｄｒｕｇ Ｔａｒｇｅｔｓ ， ２００９ ， ８ （ ５ ）：３６９ － ３８２.
[5]. ＦＩＳＨＥＲ ＭＡ ， ＴＡＹＬＯＲ ＧＷ ， ＳＨＥＬＴＯＮ ＢＪ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｅｒｉｏ －ｄｏｎｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＫＤ［ Ｊ ］ ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ ， ２００８ ， ５１ （ １ ）： ４５ － ５２．
[6]. ＢＡＥＬＵＭ Ｖ ， ＬＯＰＥＺ Ｒ．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇ －ｌｅａｒｎｅｄ ａｎｄ ｕｎｌｅａｒｎｅｄ ？［ Ｊ ］ ．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌｏｇｙ ， ２０００ ， ２０１３ ， ６２（ １ ）： ３７ － ５８
[7]. ＩＷＡＳＡＫＩ Ｍ ， ＴＡＹＬＯＲ ＧＷ ， ＮＥＳＳＥ Ｗ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｊａｐａｎｅｓｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ［Ｊ ］．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ ， ２０１２ ， ５９ （２）： ２０２ － ２０９．
[8] .刘克瑾．慢性牙周炎严重程度的危险因素及与慢性肾脏疾病的相关性研究［ Ｄ ］ ． 广东：南方医科大学，２０１３．
[9] . ＺＨＡＮＧ Ｑ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ａｍｏｎｇａｄｕｌｔｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ［ Ｊ ］ ．Ｇｌｏｂ Ｈｅａｌｔｈ Ａｃｔｉｏｎ ， ２０１４ ，（ ７ ）： ２４５０３．
[10]. ＥＫＥ ＰＩ ， ＤＹＥ ＢＡ ， ＷＥＩ Ｌ ， ｅｔ ａｌ．Ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ： ＮＨＡＮＥＳ ２００９ｔｏ ２０１２ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ ， ２０１５ ， ８６ （ ５ ）： ６１１ － ６２２．
[11]. ＣＲＡＩＧ ＲＧ．Ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ［ Ｊ ］ ．Ｏｒａｌ Ｄｉｓ ， ２００８ ， １４ （ １ ）： １ － ７．
[12].ＳＬＯＴＳ Ｊ．Ｌｏｗ － ｃｏｓｔ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ［ Ｊ ］ ．Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌｏｇｙ ，２０１２ ， ６０ （ １ ）： １１０ － １３７．
注：闫磊医生原创论文；未经许可，不得转发。
在这里请先允许我感谢互联网上的良师益友们，正是在他们的点拨之下，作为一名口腔科医生的我才能静下心来，在口腔医学与肾脏疾病这一交叉领域做一些研究和探索。
有关研究显示， ＣＫＤ 的传统危险因素是种族、性别、低收入、年龄≥６０［1］岁和高血压、糖尿病、血糖控制不良 、吸烟、肥胖、Ｃ－反应蛋白水平升高［2］。已有研究提示慢性牙周炎可能是ＣＫＤ的危险因素，慢性牙周炎可以增加全身的炎症负荷，使肾单位及其血管内皮细胞损伤；牙周炎细菌入血循环扩散，直接参与动脉粥样硬化［3］血栓形成的过程，导致肾血流减少，肾小球硬化和肾小球滤过功能下降；炎症反应使肾间质纤维化导致肾小管萎缩、肾小管间质纤维化、肾功能进行性下降［4］。
目前对于慢性牙周炎和慢性肾脏病相关性的研究多为横断面的流行病学调查，由于慢性肾脏病的确诊需要对初次调查阳性的患者在３个月后复查，这增加了慢性肾脏病流行病学研究的难度，而且口腔专科检查耗时，一些大型研究慢性牙周炎只做初步诊断，不做分度诊断［5］；一些研究纳入了牙龈炎，研究牙周病与慢性肾脏病的关联性。牙龈炎是指局限于牙龈组织的疾病，此类疾病主要发生在没有附着丧失的牙周组织，也可发生于虽已有附着丧失，但附着水平稳定且不进展的牙周组织，因此牙龈炎不会造成全身系统性的炎症负荷［6］。
牙周炎的炎症负荷是引发系统性炎症的关键环节，这可能影响了研究结果的精确性。而横断面的流行病学调查也无法证明引起牙周炎与ＣＫＤ之间的因果关系，目前慢性牙周炎和慢性肾脏病流行病学的前瞻性调查在世界范围内数量极少，Ｉｗａｓａｋｉ［7］等对日本３１７名年龄７５岁的老人进行为期２年的随访研究，研究人群年龄较大，影响ＧＦＲ下降相关的混杂危险因素较多。中国刘克瑾［8］对就诊于广东省口腔医院的１２６８名牙周炎患者进行了慢性肾脏病的调查工作，发现血清中ｈｓ－ＣＲＰ浓度与牙周炎严重程度呈正相关，但研究中对每位病人检测了一次尿标本，很难判断血尿和白蛋白尿是否为持续性的，所以有可能过高评价了ＣＫＤ的患病率。
有研究结果显示墨玉县农村维吾尔族居民牙周炎患 病 率 由 ２００７ 年 的 ６６．０％ 增 加 至 ２０１３ 年 的７９．６％ ，中 国 城 市 牙 周 炎 患 病 率 为 ３７．５％ ，农 村４９．５％ ［9］。Ｅｋｅ等［10］报道２００９－２０１２年４６％的美国成人患有牙周炎，美国３０岁以上的成人重度牙周炎患病率为８．９％，Ｋａｓｓｅｂａｕｍ 等报道２０１０年全球重度牙周炎患病率为１１．２％ ，患病率最高的是拉丁美洲南部 ２０．４％（９５％ＣＩ：１２．３～３１．４）。分析牙周炎程度与 ＣＫＤ 患病率的变化趋势，发现重度牙周炎组ＣＫＤ患病率增加明显，由１４．９％增加至１７．３％ ，中度牙周炎组 ＣＫＤ 患病率由５．７％升至６．２％ ，轻度牙周炎组ＣＫＤ的患病率有下降趋势（５．１％ｖｓ４．３％），高于非牙周炎组的３．１％，非牙周炎组的患病率不变，低于牙周炎组的患病率。
由此可见牙周炎的程度与 ＣＫＤ 的患病率相关联，中、重度牙周炎组 ＣＫＤ 的患病率呈现升高趋势，但重度牙周炎组ＣＫＤ 患病率明显高于中度和轻度牙周炎组。单因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析显示年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、代谢综合征、脑卒中史、心肌梗塞史、重度牙周炎是ＣＫＤ的危险因素。单因素分析结果显示，≥６０岁人群 ＣＫＤ的患病风险明显升高，是１８～３９岁年龄组的６．３倍（ ９５％ ＣＩ：３．４～１１．７），４０～４９岁年龄组ＣＫＤ的患病风险与１８到３９岁年龄组相同。单因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析高血压患者ＣＫＤ的 患 病 风 险 是 非 高 血 压 组 的 ４．２ 倍（９５％ ＣＩ：２．５～７．２）。
进一步将高血压进行危险程度分级 比 较，显示随着高血压危险级别的升高，ＣＫＤ的患病风险成倍升高，校正上述 ＣＫＤ 的相关危险因素，结果显示年龄 ≥６０岁、高血压（３级）和重度牙周炎是ＣＫＤ的危险因素，重度牙周炎患ＣＫＤ的风险是非牙周炎人群的４．９倍（９５％ ＣＩ ： １．６～１５．２）。对同一人群的随访调查显示重度牙周炎是ＣＫＤ的危险因素。慢性牙周炎危害大，但常规治疗有助于减少ＣＫＤ发生和延缓 ＣＫＤ的进展［11］。如果说在ＣＫＤ的晚期，医务人员需要高额的医疗费用才能为病人提供“治表”的服务，那么在ＣＫＤ早期，医务人员只需要简单的医疗手段就可为病人提供“治本”的服务。
与治疗慢性肾脏病的费用相比，使用简单的技术（超声牙周洁治）和材料（牙周用药）就可以预防牙周炎［12］，各位亲，再不要问我洗牙好不好了，你每天洗澡都不害怕把皮肤洗坏，一年都洗不了一次牙，你却怕把牙齿洗坏，毕竟真的是为了给你治病，否则谁愿意一直抱着你的脸看你一个多小时。 ：） 减少慢性肾脏病的发病风险，延缓ＣＫＤ的进展，因此应重视牙周炎的早期预防及干预工作。
参考文献：
[1].ＳＡＹＤＡＨ Ｓ ， ＥＢＥＲＨＡＲＤＴ Ｍ ， ＲＩＯＳ － ＢＵＲＲＯＷＳ Ｎ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃ －ｔｏｒｓ － Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ， １９９９ － ２００４ ［ Ｊ ］ ．Ｍｏｒｂ Ｍｏｒｔ Ｗｅｅｋ Ｒｅｐ ，２００７ ， ５６ （ ８ ）： １６１ － １６５．
[2].ＴＯＮＥＬＬＩ Ｍ ， ＳＡＣＫＳ Ｆ ， ＰＦＥＦＦＥＲ Ｍ ， ｅｔ ａｌ．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ ｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ［ Ｊ ］ ．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ ， ２００５ ，６８ （ １ ）： ２３７ － ２４５．
[3].ＨＡＲＡＳＺＴＨＹ Ｖ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎａｔｈｅｒｏｍａｔｏｕｓ ｐｌａｑｕｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ ， ２０００ ， ７１ （ １０ ）：１５５４ － １５６０．
[4]. ＦＩＬＩＯＰＯＵＬＯＳ Ｖ ， ＶＬＡＳＳＯＰＯＵＬＯＳ Ｄ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｓｙｎ －ｄｒｏｍｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ ： ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｉｎｆｌａｍｍ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｄｒｕｇ Ｔａｒｇｅｔｓ ， ２００９ ， ８ （ ５ ）：３６９ － ３８２.
[5]. ＦＩＳＨＥＲ ＭＡ ， ＴＡＹＬＯＲ ＧＷ ， ＳＨＥＬＴＯＮ ＢＪ ， ｅｔ ａｌ．Ｐｅｒｉｏ －ｄｏｎｔａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｎｏｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ＣＫＤ［ Ｊ ］ ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ ， ２００８ ， ５１ （ １ ）： ４５ － ５２．
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