如何解读国际指南中的PTH控制靶目标？

导读

      慢性肾脏病的矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）是CKD的主要并发症之一，也是血液净化患者预后不良的独立危险因素。因此，有效控制CKD-MBD是防治CKD的重要组成部分。

不同指南PTH靶目标不同

继发性甲状旁腺机能亢进（SHPT）是CKD-MBD的重要内容，也是CKD-MBD中最复杂、最难以控制的并发症。为有效控制SHPT，首先要明确PTH控制的靶目标。但K/DOQI、KDIGO及日本透析医学会（JSDT）提出的PTH控制靶目标差别非常大。血液净化治疗患者PTH靶目标：2003年K/DOQI指南150~300pg/ml，2009年KDIGO指南130~600 pg/ml，2012年JSDT指南iPTH60~240 pg/ml，总PTH 35~150 pg/ml。其中只有JSDT指南提出了基于不同PTH检测方法的不同靶目标。

PTH检测方法

PTH检测方法包括第一代、二代和三代检测技术，临床以第二代检测技术为主导。不同检测技术检测的PTH标志物有所差异。第一代放射免疫法检测技术结果包括所有PTH标志物；80年代中期双抗体识别法的第二代检测技术结果包括iPTH活性片段1-84PTH和C-PTH活性片段7-84 PTH，少部分方法还包括N-PTH片段1-34PTH；90年代末改良双抗体识别法的第三代检测技术结果包括1-84 PTH和1-34 PTH，但不包括7-84 PTH。上述日本的iPTH检测结果包括1-84PTH和7-84 PTH，总 PTH仅包括1-84 PTH。因此，不同代检测技术检测出的PTH水平存在差别。

即使同一代检测技术，不同检测方法检测出的PTH水平也存在差别，最大差别甚至可相差4倍。而且血循环中维生素D水平也影响检测出的PTH水平，差别可达10%～20%。此外，留取血清或血浆样本检测的结果也存在差别。

 

K/DOQI指南和KDIGO指南提出的PTH目标值均是不同研究结果的简单归纳叠加，未校正不同检测方法带来的差别。并且K/DOQI指南提出的靶目标是为了防治低转化骨病，而KDIGO指南提出的靶目标是为了降低患者死亡率，因此也造成2种指南推荐的靶标值不同。由于日本临床超过90%的医疗机构采用iPTH检测，且基于日本的临床研究提出PTH靶目标；因此，JSDT指南的iPTH靶目标范围较窄。

目前临床上迫切需要的是标准化的PTH检测方法，以及在此基础上的循征医学研究结果；否则制定的指南科学性不足。现阶段，比起按照指南，严密观察患者PTH变化进而调整治疗方案更加合理。

本文来源：肾脏时讯