高磷血症可以说是慢性肾脏病（CKD）的并发症大家族中的常客了，它的存在与血管钙化、内皮损伤和死亡率增加相关，因此，CKD患者有效控制血磷水平具有重要临床意义。那我们怎么避免高磷血症呢，所谓知己知彼，百战不殆，战胜敌人，首先得了解它，接下来2张图+表让你完全掌握！
到底高磷血症是谁？
正常血清磷浓度为2.7-4.5 mg/dL（0.87-1.45 mmol/L）。
而高磷血症就是指体内的血清磷浓度> 4.5 mg/dL（1.45 mmol/L）。
高磷血症为何青睐CKD患者？
咱们去CKD患者体内游走一圈：
这就是林代谢异常的详细过程，经过饮食、肠道、骨代谢吸收的磷主要由肾脏排泄（70%），少部分经粪便排泄（30%）。而肾脏病患者，肾功能减退，肾脏排磷减少，磷吸收、排泄平衡异常，所以就被高磷血症爱上了~真是一场虐恋！
高磷血症的临床表现
多数患者没有明显症状，常见的临床表现有皮肤瘙痒、动脉钙化、不安腿综合征等等。
对于高磷血症怎么惩治它
既然是磷的代谢出现异常，那我们就对磷“严进宽出”喽！
严进：限制磷的摄入；
宽出：服用磷结合剂促进磷的排出。
一般来说，非透析患者血清磷浓度的控制目标为2.7-4.6 mg/dL；透析患者血清磷浓度的控制目标为3.5-5.5 mg/dL。
大多数轻度高磷血症患者可通过限制磷和蛋白质摄入得以有效控制。一下常见高磷食物可以码下收藏啦！（温馨提示：嫌字小的可以点击图片放大，或者直接上放大镜抠鼻~）
那饮食调整无效的患者肿么办？我们可以用药物治疗哦，很多磷结合剂目前可以给予很好的治疗，如含铝抗酸药，含镁抗酸药，碳酸钙，乙酸钙，司维拉姆和镧。具体药量和不良反应下表：
名称
剂型
剂量
不良反应
氢氧化铝
口服悬浮液
300-600mg，tid
便秘，骨软化症，神经系统毒性
氢氧化镁
口服悬浮液，片剂
滴定
腹泻，肾功能损伤
碳酸钙
咀嚼片，片剂，胶囊，悬浮液，散剂，水剂
滴定，CKD患者钙量≤1500mg/d
便秘，头疼，高钙血症，乳碱综合征
乙酸钙
胶囊，片剂，口服溶液
初始剂量：
胶囊/片：2粒/片；
口服溶液：10ml;
滴定：血磷<6mg>
高钙血症，恶心，呕吐
盐酸司维拉姆
片，包
初始剂量：800-1600mg，tid，滴定间隔2周
代谢性酸中毒，恶心 ，呕吐，消化不良
碳酸镧
咀嚼片，口服散剂
初始剂量：500mg，tid；
药量范围：1500-3000mg/d
恶心，呕吐，腹痛
Sucroferric Oxyhydroxide
咀嚼片：500mg 铁/片
500mg 铁，tid；滴定至500mg/周；
维持剂量：1.5-2g铁/d
腹泻，黑便，恶心，味觉障碍
柠檬酸铁
片
初始剂量：2片（210mg）/天；
滴定至目标血磷浓度；最大剂量12片/d
腹泻，恶心，呕吐，便秘，面色改变
参考文献：
[1] New Pharmacotherapy Options for Hyperphosphatemia.US Pharm.2016;41(3):HS18-HS.
[2] 磷结合剂在透析前慢性肾脏病患者中的应用.中华肾脏病杂志.2016年7月第32卷第7期.
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