枫叶之国话康复 ID fyzghkf123
滑囊（Bursae，拉丁文“钱包”的意思，图1）是一个封闭的浆膜性（serous membrane）囊袋（sac）。浆膜是一种结缔组织膜，能分泌液体润滑囊袋内表面。滑囊通常都是塌陷的(collapsed)。不同于现实中的其它三维空间，滑囊内潜在空间没有深度可言；由封闭的浆膜组成的侧壁互相平行贴靠，中间仅有薄薄的一层由浆膜分泌的润滑液。一旦任何一点的浆膜壁层遭到破坏或者液体的分泌/形成过多，那么这个塌陷的滑囊就产生了空间，然而，这恰恰是一种病理或异常表现。这通常发生在易摩擦部位，滑囊的作用就是让一个结构能在另一个结构上自由的滑动。
图1* 滑囊与钱包
*医学术语Bursa（滑囊，尤指关节处）为一种囊状物或者囊状体腔，内含粘性润滑液，常位于肌腱和骨骼之间。其含义来源于拉丁语，意思是”钱包（Purse）”。这倒真是和把钱放在钱包内，有点神似。
皮下滑囊（subcutaneous bursae）位于皮下组织，介于皮肤和骨性突出之间，例如在肘部或者膝部的滑囊。筋膜下滑囊（subfascial bursae）位于深筋膜下方；肌腱下滑囊（sub-tendinous bursae）则润滑肌腱和骨之间的活动。滑膜性腱鞘（Synovial tendon sheaths）是一种特殊类型的长条形滑囊，包绕着肌腱，滑囊通常在肌腱穿过固定其自身的某些结构性通道处（例如腕管）完成对肌腱的包裹（图2）。
图2 腱鞘（特殊类型滑囊）
滑囊偶尔也与关节内腔（synovial cavities of the joints）相通。考虑到滑囊是由透明的浆膜构成且为塌陷状态，因此在实验室解剖时不易察觉。通过注射带有颜色的液体使之膨胀才有可能对之进行观察。这种塌陷的滑囊包绕着许多重要器官（例如，心脏，肺和腹部内脏）和结构（例如，部分肌腱）。这种构造很像一个大气球包绕着某个结构，例如拳头（图3）。物体被双层的空气球包裹但又不在气球内部，所以气球自身仍然是空的。若是比喻的更精确些，应该是气球内首先注些水然后倒掉，使得气球内又空又湿。心脏就是这样被心包膜（pericardial sac）包裹，但不在包膜之中。同理，肺脏被胸膜（Pleural sac）包裹，腹部脏器被腹膜（peritoneal sac）包裹，同样也不在包膜之中。在这种情况下，气球的(或浆膜)内层（和拳头或脏器接触的一面）就叫做脏层。气球的(或浆膜)外层（和身体侧壁接触的一面）就叫做壁层。如此包绕的双层膜，不仅湿润脏器表面，而且将周围结构的自由运动限制在一个小范围空间内，就有如心脏活动在其包绕的心包膜内而屈肌肌腱活动在将其固定于骨骼之上的纤维通道内。
图3 脏器包膜的拳头比喻（特殊类型滑囊）
从上面的介绍中，我们可以得知滑囊不仅存在关节和肌腱等部位，心脏的心包膜以及肺脏的胸膜也是滑囊的一种。作为物理治疗师，我们更关心肌骨系统的滑囊。因此，本文中所提到的滑囊均存在于皮下，关节，肌腱等和肌骨相关的部位。
现在我们知道滑囊的膜性表面互相贴靠，中间仅有一层很薄的润滑液。滑囊起到减少肌腱和骨骼之间阻力的作用。因为滑囊多为扁平的塌陷状态，因此在触诊时，除非炎症发生，一般不易摸及。
滑囊具有再生能力，一般在术后切除的6-24个月会重新长出（souza,1997）。造成滑囊炎症的主要原因是由滑囊包绕的结构过度使用或摩擦过多，从而造成滑囊壁炎症。滑囊炎通常都伴随着其它疾病，例如肌腱炎。另外容易导致滑囊炎的原因还有肌肉失衡，生物力学机制不良，姿势不良（例如脊柱侧弯或者过度前凸等）。还有些不太常见的原因，例如急性损伤，感染和某些疾病（如骨关节炎，痛风和风湿性关节炎）也都可能导致滑囊炎。急性创伤性滑囊炎通常发生在尺骨鹰嘴，股骨转子，坐骨结节，髌骨或者跟骨等处的滑囊（zohn, Mennell,1976）。滑囊也可能被感染，特别是行某些穿刺术后。
在肩部有几处滑囊（图4）。肩峰下滑囊（也叫三角肌下滑囊）位于肩峰和冈上肌肌腱之间，部分位于三角肌和肱骨之间，但这部分滑囊并非每人都存在(Bunker, Wallace, 1991)。滑囊在前侧三角肌靠近肩峰处或能触及。肩胛下滑囊（subscapular bursa）位于肩胛骨和肩胛下肌之间。通常不易触及。
虽然肩部存在滑囊炎，但目前流行的叫法是将肩峰下滑囊炎作为肩部撞击综合征的一部分。滑囊因为受到肩袖肌群肌腱，喙肩韧带和肩峰的挤压而产出疼痛性刺激 (Pappas, 1995)。肩部的过度使用，特别是手举过头顶动作过多，是造成肩部滑囊炎的最常见原因。
若是存在急性钙化性肌腱炎伴滑囊炎，只要动作一开始，肩部疼痛就异常剧烈。在过去，这被认为是隐匿性发病的急性滑囊炎，其原因是肌腱内的退行性钙化撕裂滑囊所致（Cailliet, 1981）。然而，影像学检查显示许多钙化性肌腱炎的患者是无症状的。此外，钙化性肌腱炎不会出现在小于30岁或者大于60岁的人群中，也就是说不存在退行性变。所以，目前认为之所以发生剧烈疼痛是因为钙化性肌腱炎处于钙质被吸收的急性炎症期并碰巧伴随急性滑囊炎（Souza，1997）。该病或隐匿性发病或有外伤史，例如手臂过度拉伸受伤史（摔倒时所致）。
图4 肩部滑囊
鹰嘴滑囊位于尺骨鹰嘴和皮下筋膜之间，炎症时容易水肿。反复性承重或者外伤（例如摔跤时手肘在地上拖）可激惹此处滑囊，造成鹰嘴滑囊炎。
图5 鹰嘴滑囊
在股骨大转子处有两处滑囊。一个位于臀大肌肌腱和大转子之间，另一个位于臀中肌肌腱和大转子之间。炎症时疼痛位于髋关节外侧局部区域，患者不能卧于发病之侧。在上楼梯或者起身出车门时疼痛加剧。可能的原因包括长短腿，下腰痛时的减痛步态，骨关节炎以及术后等。重复性动作以及髂胫束挛缩也可导致滑囊过度摩擦，从而产生炎症。
髂耻滑囊（iliopectineal bursa）位于髂腰肌和髂股韧带之间。患者仰卧位，屈髋90°时，可对该滑囊进行触诊。该滑囊位于中部1/3腹股沟韧带下方1-2cm处。疼痛位于髋关节前侧，若压迫股神经，则可能放射至前侧大腿。屈髋以及外旋髋关节通常能缓解疼痛。该滑囊炎常由屈髋肌紧张和长期重复性动作引起。
在膝关节存在着数个滑囊。鹅足滑囊（Pes anserine bursa）位于缝匠肌，半腱肌，股薄肌肌腱和内侧胫骨之间。髌骨下滑囊位于髌骨韧带和胫骨之间。还有一些未命名的滑囊位于髂胫束，外侧副韧带和胫骨之间。过度使用（overuse）是造成这些滑囊发生炎症的主要原因，例如跑步或骑车。另外，髌骨前滑囊位于下1/2髌骨，髌骨韧带和皮肤之间。该滑囊发生炎症时很容易触诊。一些经常需要跪着的工作常导致髌骨前滑囊炎，例如地毯安装工。
图6 下肢各常见滑囊
坐骨滑囊位于臀大肌和坐骨结节之间。当发生炎症时，疼痛通常位于坐骨结节处。有时可向大腿后侧放射，类似于坐骨神经痛。患者常主诉在开车踩油门或者踩刹车时，疼痛得到减轻。这是因为该动作增加跨膝关节肌肉（腘绳肌）的张力，使得坐骨结节转离坐位。另外，当患者走路时，往患侧倾斜并缩短步幅，也能减轻疼痛。而用脚尖站立则可加重疼痛（Souza,1997）。该滑囊炎通常是因为在坚硬的表面坐太久而导致，例如骑马。我们常说的“冷板凳滑囊炎（bench warmer’s bursitis）”是对这一滑囊炎的谑称（暗指候补队员冷板凳做太久了）。过多的冲刺练习使得腘绳肌反复收缩，也可导致坐骨滑囊炎。
图 坐骨滑囊炎的谑称
跟骨后滑囊位于跟腱和跟骨之间。当发生炎症时，可在跟腱的某一侧触诊到滑囊，疼痛也常为局部性。过度使用和小腿后肌群（腓肠肌和比目鱼肌）紧张常导致跟骨后滑囊炎症的发生。
图7 坐骨滑囊和跟腱后滑囊
Baker’s囊肿（cyst）是一种滑囊内囊肿（图8），通常出现在腘窝空隙的外侧。一般认为是腓肠肌和半膜肌之间的关节囊外滑囊的增大或者滑囊膜从膝关节囊后侧突出所致（Magee,1992）。Baker's滑囊囊肿可见于成人和儿童。有研究表明，70个滑囊囊肿患者中51人在随后的2年内自然消失，而如果进行手术治疗，那么在术后的7个月内可能再次复发。近1/4的复发性囊肿在随后的5年内自行消失。因此，目前多主张不做处理（Larson, Grana，1993）.
图8 Baker s滑囊囊肿
姆囊炎（Bunion）发生在第一跖趾关节的关节囊内（图9）。姆囊炎的构成包括关节处的外生骨赘，结痂（callus）和炎性增厚的滑囊（Sammarco, 1995）。这是生物力学机制不良的第一跖骨（metatarsal）内侧偏斜导致关节过分活动的结果。这种跖骨内侧偏斜，趾骨外侧偏斜（deviate laterally）,也叫做大脚趾的跖趾关节外翻(hallucis valgus).
图9 姆囊炎（Bunion）
联系客服
