在骨科急诊,肩关节前脱位比较常见,但是我们第一次影像学检查往往是 X 线片检查,这就容易忽视其伴随损伤,Hill-Sachs 损伤就是其中一种,该损伤到底是什么损伤,有什么样的临床意义,结合急诊病例做该损伤介绍。
Hill-Sachs 损伤历史
Hill-Sachs 损伤并不是一出现就受到大家的关注与重视,2000 年 Burkhart 等报道 Bankart 损伤修复术后复发前脱位的患者中,约 67% 的患者存在明显的骨性损伤(肩胛盂前下方的骨质缺损、Hill-Sachs 损伤),其强调了复发性肩关节前脱位患者中必须重视骨性缺损,对于存在「咬合」的 Hill-Sachs 损伤,必须进行手术处理。
流行病学
损伤评估
目前词采用「Off-Track/On-Track 脱轨/在轨」描述肱骨头与肩胛盂关节面的对合关系以及 Hill-Sachs 损伤对再次脱位影响的评估。
如果 Hill-Sachs 损伤的内侧缘超出了肩胛盂前缘,无论 Hill-Sachs 损伤的大小、深浅,都有可能发生「咬合」,进而影响肩关节的稳定性。
治疗
1、保守治疗
保守治疗需要同时加强肌肉的锻炼,维持肩关节的稳定性。
2、手术治疗
目前针对 Hill-Sachs 损伤的治疗,描述的手术方式较多。但每种方式均存在各自利弊,尚没有完美的解决方案。
a、Latarjet-Bristow 手术
其将喙突的尖端连同联合肌腱一同经过劈开肩胛下肌肌腱的通道,螺钉固定于肩胛盂前下方骨质表面。
b、结构性骨-软骨移植重建 Hill-Sachs 的骨性缺损手术
采用自体移植与异体移植,消除骨缺损,该类手术报道较少。
c、Rempllisage 手术
将后上关节囊以及冈下肌肌腱填塞入 Hill-Sachs 损伤,从而将损伤变为
关节外的结构,达到消除「咬合」的方法。
d、肱骨头成形术,肱骨头置换术
该术式报道临床应用较少。
个人病例
处理过程:
总结
部分肩关节脱位患者复位成功后感觉治疗就结束了,再做 MRI 就认为医师小题大做,行手术治疗更是过度治疗,支具的固定也不会超过几天,但我们要谨慎行事,需要充分的告知该类疾病的复杂性,做好随访。
作者:王强;排版:景胜杰
投稿:jingshengjie@dxy.cn
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