从骨科探强直性脊柱炎的早期识别与规范化治疗

来源：郑州大学第一附属医院

作者：肖鹏

我国强直性脊柱炎（AS）的患病率呈逐年上升趋势，2022年最新研究结果显示我国AS的患病率为0.20%~0.42%¹。骨科是我国AS患者最常见的首次就诊科室，近58%的AS患者首次就诊于骨科²。然而，我国AS的误诊率高达82%，平均延迟诊断时间长达6年。如果患者未得到及时与正确的治疗，三年致残率约为45.5%，五年致残率高达70%以上，严重影响患者的生活质量^3-5。因此，在骨科AS患者的早期精准识别与规范化治疗就显得尤为重要。本文以两个患者为例探讨在骨科如何实现AS患者的早期识别与精准靶向治疗。

病例一：张某某，男，20岁；诊断为AS；接受生物制剂司库奇尤单抗治疗，腰背疼痛明显缓解；

病例二：耿某某，女，16岁；既往误诊为脊柱侧弯，治疗效果不佳，本次就诊诊断为AS；接受生物制剂司库奇尤单抗治疗，腰背疼痛，晨僵明显缓解。

MCC号CXA22101332有效期2023-10-22，资料过期，视同作废。

性　　名：张某某，男，20岁

入院时间：2022年7月17日

主　　诉：腰背部疼痛，骶尾疼痛半年余；近期加重

简要病史：半年腰背部及髂尾部疼痛，夜间痛明显，晨起活动加重，下床活动后减轻。口服止疼药（具体不详）缓解。两周前加剧。再次口服止疼药无效，无发热咳嗽，咳血。无午后潮热及夜间盗汗。无跟腱指趾间关节疼痛。无强直性脊柱炎家族史。

1.强直性脊柱炎

该患者出现腰背部疼痛，骶尾疼痛半年余，且近期加重，符合AS患者的临床表现，进一步进行影像学MRI检查，发现双侧骶髂关节关节面下骨质内可见片状压脂高信号，左侧为著，综上所述考虑诊断为强直性脊柱炎。2009年ASAS制定的axSpA诊断标准有助于早期AS的确诊和后期治疗方案的确定。AS病情的控制以及致残率的降低关键在于早期诊断及合理、及时的治疗。患者近期出现腰背部疼痛和骶尾疼痛加重，接受生物制剂司库奇尤单抗治疗后腰背疼痛明显缓解；2022年中国强直性脊柱炎诊疗规范指出AS患者应尽早使用生物制剂治疗，首选IL-17A抑制剂等⁶。

性　　名：耿某某，男，16岁

入院时间：2022年8月3日

主　　诉：背部疼痛，腰部僵硬4年，既往诊断为脊柱侧弯，治疗效果不佳于我院就诊

简要病史：患者四年前无明显诱因腰背部疼痛，不伴双下肢疼痛，麻木，无力。弯腰时感腰部僵硬。于当地某医院就诊，确诊脊柱侧弯给予理疗。效果不佳。后于我院确诊为强直性脊柱炎进一步治疗。

1.强直性脊柱炎

该患者出现背部疼痛，腰部僵硬4年等临床表现，既往误诊为脊柱侧弯导致治疗效果不佳，本次就诊进一步进行影像学检查发现双侧骶髂关节炎并局部强直，综上所述考虑诊断为强直性脊柱炎。2021年影像学技术在脊柱关节炎中应用的中国专家共识指出影像学技术是中轴和外周型SpA诊疗过程中不可或缺的辅助手段，可用于辅助诊断和鉴别诊断、监测疾病活动度和结构性病变进展、评价药物疗效、指导治疗和判断预后，临床医生在诊断疾病和制定治疗决策时除了考虑患者的临床表现和实验室指标，还应特别关注影像学结局⁷。患者确诊为强直性脊柱炎后使用生物制剂司库奇尤单抗治疗症状明显缓解；国内外多个指南一致推荐应尽早使用生物制剂治疗，包括IL-17A抑制剂等^6,8-11。

结合临床表现，影像学检查，实验室检查和体格检查助力AS的早期识别⁶

治疗体会1：

1.根据临床表现、影像学检查和实验室检查等，在患者症状出现半年余即诊断为强直性脊柱炎，为尽早开展生物制剂治疗争取了时间，患者预后可能会更优；

2.疾病早期阶段尝试生物制剂治疗，往往1-2针即有明显效果，患者腰背疼痛等症状明显改善。

治疗体会2：

1.在临床表现和实验室检查的基础上，还需特别关注影像学结果，有助于早期精准识别疾病，患者既往误诊为脊柱侧弯耽误了病情治疗；

2.患者本次就诊，诊断为强直性脊柱炎后立即接受生物制剂治疗，有助于快速控制症状，患者腰背疼痛，晨僵明显缓解。

强直性脊柱炎在临床上常见，应根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查和体格检查等进行精准诊断。如果没有得到及时的诊断与治疗，患者后期的致残风险极高，严重影响患者的生活质量，所以在疾病的早期阶段正确的诊疗非常重要。在治疗过程中，患者应尽早开始生物制剂靶向治疗，精准靶向AS致病核心IL-17A的生物制剂司库奇尤单抗不仅能早期控制炎症、晚期抑制结构破坏，还具有给药便捷、经济学等优势，为AS患者带来全面与长期的保护。

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