图文详解：桡骨远端骨折手法复位技术

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是临床上最常见的骨折之一，约占急诊骨折病人的1/6。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁和60-75岁两个年龄阶段。 

分型

对桡骨远端骨折分型的理解，有助于正确的治疗。（图2-1）

图2-1　桡骨远端骨折AO分型

桡骨远端骨折，若有移位，意味着一侧的深筋膜撕裂，失去了“软组织夹板”的作用。（图2-2，图2-3）

图2-2　Colles骨折后软组织损伤示意图

图2-3　Smith骨折后软组织损伤示意图

完全性骨折，往往由于剪切力所致，需要手术治疗。（图2-4，图2-5）

图2-4　完全性骨折和不完全性骨折A.完全性骨折；B.不完全性骨折

图2-5　Barton骨折A.掌侧；B.背侧

除了上述成人典型的骨折类型，还有桡骨中央压缩骨折、青枝骨折、儿童骨骺骨折Salter-HarrisⅡ型等。（图2-6～图2-8）

图2-6　桡骨中央压缩骨折

图2-7　桡骨远端青枝骨折（一）

图2-8　桡骨远端青枝骨折（二）A.正位片；B.侧位片

复位参数

桡骨远端的复位参数主要有三个，按照重要性排列如下：桡骨高度＞尺偏角＞掌倾角。（图2-9）

图2-9　桡骨远端的三个重要复位参数A.桡骨高度：1～1.5cm；B.尺偏角：20°～25°；C.掌倾角：10°～15°

麻醉

麻醉：血肿内麻醉（图2-10）。

图2-10　血肿内麻醉回抽发现血液，表示进入骨折断端，一般打入3ml即可，麻醉效果优良

手术要点

1.拔伸牵引，折顶侧按（图2-11）：先由两位医师对抗牵引，纠正桡骨短缩，根据X线片施加合理的牵引力度。如果是Colles骨折，以牵引第一掌骨为主。

图2-11　拔伸牵引，折顶侧按示意图

充分牵引后，由第三位医师纠正前后移位，可以利用杠杆原理，先加大畸形、顶住一侧皮质，然后复位。

2.目标形态：蓝线表示目标轴线，红线作为参考线，注意在复位过程中、石膏未坚固前始终保持这个位置。

Colles骨折的复位后形态即Atlant位，也就是屈腕尺偏的位置。（图2-12，图2-13）

图2-12　Colles骨折复位后尺偏

图2-13　Colles骨折复位后屈腕

Smith骨折复位后的形态形似“如来神掌”，不同的是还要略微尺偏一点。（图2-14，图2-15）

图2-14　Smith骨折复位后尺偏

图2-15　Smith骨折复位后背伸

3.反受伤机制原理：询问患者的受伤机制，判断暴力的方向，然后向着与这个方向相反的方向进行复位。（图2-16）

图2-16　Colles骨折和Smith骨折不同的复位方向

4.侧方挤压：完成上述步骤后，予以尺桡骨远端侧方挤压，以纠正下尺桡分离和桡骨增宽畸形。（图2-17）

图2-17　侧方挤压的原理

5.固定：一定要用两块石膏托，前后固定，才可以起到夹板的作用。当然管形石膏的固定强度是最大的，但是无法提供后续软组织肿胀的冗余空间。通常的错误是：只用一块石膏托做早期的固定，这与中医学的小夹板固定原理也是格格不入的。石膏托的远端以达到掌指关节为恰到好处。绷带缠绕方向和一般的“自近端向远端”不同，应自骨折的位置开始，以防止复位丢失。图2-18以Colles骨折为例，展示了绷带缠绕的方向。

图2-18　Colles骨折的石膏固定

注意事项

术后最初几天要观察软组织肿胀情况，以免过紧。术后10～14天要更换成腕关节功能位石膏，此时仅需一块石膏托即可。

本文摘选自《骨伤科简明技术与手术教程》，仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。