病例分享 | 双入路切开复位治疗急性不可复性掌远端桡尺关节脱位

急性孤立性掌远端桡尺关节脱位（DRUJ）是一种罕见的损伤，通常被误诊和治疗不当。DRUJ解剖结构复杂，桡骨远端和尺骨之间的固有关系不稳定；因此，该关节的任何损伤都会影响前臂旋转轴，直接影响旋后功能。

掌侧DRUJ脱位的发生率低于背侧；因此，文献中很少有报道描述掌关节脱位。大多数研究报告了掌侧DRUJ脱位采用闭合复位治疗。然而，关于闭合复位失败患者的开放复位治疗的文献很少。本文报告了一例DRUJ孤立性不可复位掌关节脱位，其闭合复位失败，单独使用背侧入路进行开放复位失败，并使用双入路进行切开复位。

病例介绍

一名19岁男性，右手优势，在用拳头击打墙壁后出现右手腕疼痛和前臂旋转不足。患者以前没有与手腕有关的创伤、医疗或手术史。患者无吸烟及饮酒史，既往无皮质类固醇摄入。体检时，患者的前臂被限制在旋后位置（图1）。尺骨的正常突起背侧缺失，掌侧可触及。皮肤和神经血管状态完好。最初的后前位X线片显示桡骨和尺骨远端重叠并伴有尺骨茎突骨折。侧位X线片显示尺骨掌侧移位与桡骨相关（图2）。
 

急诊科在镇静状态下尝试闭合复位，然而尝试失败，手腕被放置在临时夹板中，直到脱位可以通过手术复位。患者随后被送往手术室。尝试在全麻下闭合复位，但也失败了。DRUJ的背侧入路在第五伸肌间室上使用。关节暴露，尺骨头部掌关节脱臼，三角纤维软骨复合体（TFCC）完好无损。使用Freer升降机进行了多次复位试验，但即使在释放桡尺背侧韧带后也失败了。掌侧第二个切口用于接近尺骨腕屈肌（FCU）和趾浅屈肌（FDS）之间的关节。尺骨头部被发现穿过囊扣，并撞击桡骨的乙状切口。只有在释放掌侧囊并解除尺骨头部撞击后才可能复位。桡尺背韧带修复；然而关节不稳定，在DRUJ附近的桡骨和尺骨上使用两根克氏针使其稳定。手腕和前臂放在钳夹板上，处于中立位置（图3）。
 

图1. 患者的临床照片。

图2. 手腕的X光照片。

图3. 复位后手腕的X线照片。

两周后，对伤口进行检查，发现克氏针部位干燥干净。手术后八周，取出克氏针，使用可拆卸夹板，开始职业治疗（图4）。一个月后，患者注意到明显改善。视觉模拟量表（VAS）评分为0，Q-DASH评分为22.7。握力为15公斤，而另一侧为42公斤。X射线显示DRUJ符合要求。术后六个月，患者对自己的手腕运动感到满意，参加了所有日常活动。患者的屈/伸弧度已提高到60/50°，旋后弧度提高到75/40，Q-DASH评分为18。在一年的随访中，运动范围没有改变，最后一次Q-DASH得分是9（图5）。

图4. 克氏针取出后手腕的X线照片。

图5. 患者一年后的随访照片。

结论

本病例报告介绍了一种独特的双入路治疗的不可复位掌侧DRUJ脱位，并强调了在治疗闭合复位失败的急性DRUJ损伤时开放复位的重要性。作者强烈建议外科医生准备好使用双重方法治疗DRUJ损伤，并评估这种手术的可能性。
 

医博士编译自：Alzobi OZ, Fuad M, Abdolenour A, et al. Acute irreducible volar distal radioulnar joint dislocation treated with open reduction through dual approaches: A case report and literature review. Heliyon. 2022; 8(11):e11222. doi:10.1016/j.heliyon.2022.e11222.

来源：医博士