01
肱骨干骨折常见的骨折断端移位情况
肱骨干骨折后,可因附着于骨干远端、近端骨折肌肉的牵拉作用而使骨折端产生不同形式的移位(图1)。
图1 肱骨干骨折的移位形式示意
当骨折位于三角肌止点以上时,近端骨折端受胸大肌、背阔肌和大圆肌牵拉而向前向内移位;远端骨折端受三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。
当骨折位于三角肌止点以下时,近端骨折端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外,向前移位,远端骨折端因肱三头肌及肱二头肌的牵拉而向上移位;当骨折位于肱骨干下1/3部分时,远端骨折端移位的方向可因前臂和肘关节的位置而异。
02
肱骨干骨折闭合治疗
②有移位的中1/3、下1/3骨折经手法整复可以达到功能复位标准。
复位标准
肱骨属非负重骨,轻度的畸形愈合可由肩胛骨代偿,其复位标准在四肢长骨中最低,其功能复位的标准为:2cm以内的短缩,1/3以内的侧方移位、20°以内的向前、30°以内的外翻成角以及15°以内的外旋畸形。
常用的闭合治疗方法
常用的闭合治疗方法有悬垂石膏托外固定(图2)、小夹板外固定(图3)及其他。
图2 悬垂石膏托外固定
图3 小夹板外固定
03
肱骨干骨折的常用手法复位
无移位或轻度移位的肱骨上端骨骺分离,无需复位,仅以三角巾或腕颈带悬吊贴胸固定即可,并进行早期功能锻炼活动。移位明显的肱骨上端骨骺分离,必须进行复位固定。见图4。
图4 肱骨干骨折的手法复位法
04
肱骨干骨折的手术治疗
⑧因工作或学习需要,不能坚持较长时间的石膏托、夹板或支具牵引固定者。
常用手术入路
肱骨干骨折的常用手术入路有以下3种,见图5。
图5 肱骨干骨折的常用手术入路
常见内固定方式
肱骨干骨折手术的常见内固定方式有拉力螺丝钉固定、接骨钢板、髓内钉、外固定架。
常见并发症
(1)肱骨干骨折手术的常见并发症有桡神经损伤、血管损伤、延迟愈合与不愈合、关节僵硬、骨化性肌炎。
(2)手术并发症的预防 应强调严格掌握手术指征,在条件不具备或缺乏必要的手术经验情况下,不要滥用手术治疗。手术医师应熟悉桡神经及肱动脉等重要组织的解剖位置和走行方向,在实际操作过程中严格选用内固定物,正确使用医疗器械,保证达到坚强固定,避免手术治疗中的粗暴操作,术中应尽量减少骨膜剥离和损伤骨的营养动脉的可能,尽量采用一些微创手术操作方式,术后向患者强调功能锻炼的重要性,积极予以指导。
来源:《骨科医师查房手册》张怡元 林焱斌
联系客服