作者:周兵华
来源:军医大学陆军第一附属医院
但是,传统意义上的上关节囊重建并没有恢复冈上肌的解剖和外展肌力,因此周兵华副教授团队在传统上关节囊重建的基础上,提出动力化上关节囊重建。
2023年3月,军医大学陆军西南医院运动医学中心周兵华副教授团队在运动医学顶级期刊American Journal of Sports Medicine(IF:7.010 中科院分区:医学1区Top)上发表题为 “Dynamic Superior Capsular Reconstruction for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears - Histologic Analysis in a Rat Model and Short-term Clinical Evaluation”的研究成果。
该研究结论:动力化SCR(dSCR)有更好的早期临床疗效,减少了冈上肌肌肉的脂肪化,并促进了移植物-骨愈合[5]。dSCR的手术模式为:在完成SCR 的基础上,然后将残留的冈上肌肌腱缝合至自体移植物上;通过冈上肌肌肉的收缩将力量经自体筋膜传导到肱骨上。当然dSCR的手术适应证为:冈上肌肌腱有质量较好的1-2cm的残端。
该研究团队首先构建出上关节囊重建和动力化上关节囊重建大鼠模型,然后分别在1、2、4、8和16周收取样本,进行大体观和组织学对比观察。结果表明,动力化上关节囊重建组筋膜骨愈合程度更快,组织结构更加致密,筋膜-骨界面纤维软骨和钙化软骨层形成更快。
与此同时,该研究团队对2019年-2022年所有进行上关节囊重建和动力化上关节囊重建的不可修复巨大肩袖撕裂患者进行临床随访,所有患者随访时间至少1年,从短期临床疗效上看,动力化上关节囊重建患者的肩关节活动度和肩关节功能改善更为明显;从MRI结果上看,冈上肌肌肉脂肪化程度得到明显改善。
恢复冈上肌解剖和动力化治疗IMRCT的手术方式还有桥接重建。桥接重建使用异体阔筋膜,脱细胞皮肤基质等被证实安全有效[6, 7],桥接部位的组织界面愈合以及力学性能成为术后成功的关键。为了获得更好的不同组织间愈合性能,以及避免在桥接处出现断裂,周兵华副教授团队设计了冈上肌肌腱重建手术方式(Supraspinatus tendon reconstruction, STR),具体为:使用自体阔筋膜一端固定在肱骨肩袖足迹,内侧端穿过冈上肌肌腹,并临时固定在肩胛冈内侧;通过自体阔筋膜与冈上肌直接愈合,来恢复冈上肌肌腱的力学传导作用。STR的手术适应证为:冈上肌肌腱完全没有残留。该手术方式于2023年4月发表在《Arthroscopy Techniques》[8]。
针对IMRCT,军医大学陆军第一附属医院运动医学中心肩关节团队根据肩关节稳定机制再平衡理论以及基础研究结果,针对不同的适应证,设计出了dSCR和 STR手术方案(下图),STR手术方式明显的减少了重建术后筋膜组织再断裂,同时手术费用显著减少。在2022年3月开始STR的队列临床研究,目前已完成STR手术40例,95%的患者都获得了明显的肩关节临床功能改善,该团队正在积极准备投稿肩关节主流刊物上报道STR术后2年的临床疗效。
军医大学陆军第一附属医院运动医学中心从跟踪研究,到创新型研究,到原创性研究,围绕阔筋膜移植重建治疗巨大肩袖撕裂的关键技术及应用开展了系列临床及基础研究,逐步进入国际前列。目前在肩关节肌腱损伤领域顶刊相继发表学术论著,已发表SCI 文章6篇,中文核心5篇。
原文链接(点击标题查看):
1. Dynamic Superior Capsular Reconstruction for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears
参考文献
1. 李怀胜, et al., 肩关节上关节囊重建治疗肩袖损伤适应证和移植物处理方法研究进展. 中国修复重建外科杂志, 2021. 35(02): p. 252-257.
2. Teruhisa, M., et al., Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: a biomechanical cadaveric study. The American journal of sports medicine, 2012. 40(10).
3. 靳宝雍, et al., 肩关节稳定机制再平衡理论在肩关节不稳和运动功能障碍治疗中的临床应用. 中国修复重建外科杂志, 2022. 36(03): p. 380-385.
4. Mihata, T., et al., Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy, 2013. 29(3): p. 459-70.
5. Huaisheng, L., et al., Dynamic Superior Capsular Reconstruction for Irreparable Massive Rotator Cuff Tears: Histologic Analysis in a Rat Model and Short-term Clinical Evaluation. The American journal of sports medicine, 2023. 51(5).
6. Kim, J.O., et al., Rotator cuff bridging repair using acellular dermal matrix in large to massive rotator cuff tears: histologic and clinical analysis. J Shoulder Elbow Surg, 2017. 26(11): p. 1897-1907.
7. Lewington, M.R., et al., Graft Utilization in the Bridging Reconstruction of Irreparable Rotator Cuff Tears: A Systematic Review. Am J Sports Med, 2017. 45(13): p. 3149-3157.
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作者简介
博士,主任医师,主任助理,副教授,硕士研究生导师。
学术任职:中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员;中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会委员;《International Journal of Physical Therapy and Rehabilitation》《British Journal of Sports Medicine (BJSM 中文版)》《中华创伤骨科》 和《中国修复重建外科杂志》等杂志编委。
科研成果:获得国家科技进步二等奖(2020);重庆市科技进步一等奖两项(2015、2017)。主持完成了国家自然基金,重庆市科委民生保障项目等10多项科研项目。目前以第一或通讯作者在《中国修复重建外科杂志》《American Journal of sports medicine》《Journal of Shoulder and Elbow Surgery》等学术期刊发表论文28篇,其中SCI论文13篇。编译《复杂肩关节初次置换与翻修》等著作8部。
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