早期的膝关节骨性关节炎属于基础期,一般会对患者做一些物理治疗。对于中期患者可以采用药物治疗。到了晚期,则需要手术治疗。中期治疗手段比较多样,偏早期的患者可以采用西药治疗,这类药物对患者起到消炎止痛、缓解症状、减缓病程的作用。常见的口服药物有扶他林、布洛芬等,对于患有胃肠道溃疡的患者建议使用西乐葆。其次常见的注射药物为玻璃酸钠和几丁糖,几丁糖更偏重物理作用,玻璃酸钠能够改善关节软骨质量,成为关节软骨的“保护剂”。
2019版更新【欧洲ESCEO学会关于膝关节骨性关节炎诊疗常规的专家共识】明确指出,患者口服NSAIDs药物症状仍持续情况下,则推荐关节腔内注射透明质酸,传统的玻璃酸钠要一周打一支,连续打五周,这个过程对患者来说比较痛苦,也比较麻烦,多次的关节穿刺容易导致关节内感染,有一定的风险性。而最新推出的丁甘交联玻璃酸钠,改变了传统玻璃酸钠的分子结构,丁甘交联玻璃酸钠的分子量更大,物理消融更持久,丁甘交联玻璃酸钠只需打一次,一次药效能够维持半年,大大减轻了患者的出行、就医负担,效果也得到提高,大大降低关节穿刺的一些不良风险。因此目前对于膝关节骨性关节炎的治疗,是逐渐朝着简化、方便、提高疗效这个目标去进行的。
晚期的膝关节骨性关节炎主要以两种手术治疗方式为主,一种是通过截骨矫形的方式来避免关节的进一步损伤,延缓关节破坏过程。另一种则为关节置换,膝关节的置换有别于其他外科的关节置换,膝关节置换术置换的不是关节而是关节面,患者术后能够正常生活,也会延长假体关节的使用寿命。
第二个进展:手术方面,很多以前没有得到重视的手术都得到了关注,比如保关节的治疗、关节外科微创治疗、对于年轻患者或者超老龄患者的矫形治疗、支具治疗等,现在都得到了关节外科的重视。
第三个进展:膝关节置换,一方面把单髁置换又重新提到日程上来,近五到十年以来,单髁置换越来越多,因为其创伤小并且可以为轻症状患者推迟全关节置换的时间、保留患者自身的关节。另一方面是对假体进行改进,加强对骨关节生物力学的研究。例如龙膝这款假体适合中国人的体质,能够最大限度地满足人们日常的要求,延长使用寿命。最后也是最重要的部分是关节外科向着数字化、智能化发展。在手术置换中也引入了手术机器人和更具智能化的手术工具。
很多人提到如何促进青年医生快速成长这一话题,我认为快速成长只有一个方式:拔苗助长。拔苗助长,只能促使禾苗个头成长,但是禾苗最终会死掉。所以,年轻医生如果要成长,我想奉劝的就是一句话:踏踏实实,脚踏实地把基础学好。
现在的年轻人专业化进入较早,看的文章、做的研究甚至超过了老一辈。但是基础比较差,临床经验少。并且因为过早地进入专业化,综合骨科和其他专业的经验也有所欠缺。因此年轻医生要做好自己的本职工作,踏踏实实地练习自己的基本功,把骨科综合的基础水平打好。我们首先是医生,其次才是一个学者,然后才是高校的教师。
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