专访曲铁兵教授丨膝关节骨性关节炎最新诊疗解读及分享

曲铁兵教授

主任医师、教授，国内著名关节外科专家，中华医学会骨科学分会常务委员，中国膝关节外科工作委员会创始主席，中国康复研究中心、北京博爱医院关节病诊疗中心主任。长期从事关节外科的临床、研究和教学工作。曾在德国及香港进修学习人工关节置换术，专长于骨与关节疾病的诊断与治疗。有数千例各种人工关节置换手术的丰富经验，尤其在膝关节疾病的诊治及人工全膝关节置换和翻修手术方面具有极高造诣。在科研教学方面先后承担并完成多项重要科研和教育项目，其承担举办的膝关节置换高级培训班已连续举办40期，累计培养了上千名优秀的膝关节外科医生。

Q1：膝关节骨性关节炎在老年人群中很常见，膝关节骨性关节炎常出现关节疼痛和僵硬，导致膝关节功能下降、患者的活动能力和生活质量下降。面对：膝关节骨性关节炎这样一种进展性疾病，我们应该采取什么样的方案进行治疗？如何进行膝骨关节炎的全流程管理？

骨关节炎是中老年群体中发病率最高的疾病。其中膝关节骨性关节炎是在所有骨关节炎当中发病率最高的。有资料显示，65岁以上的老年人群体中，患骨关节炎的人群大概是65%。骨关节炎严格来讲没有真正的治疗方式，这是人类自然老化的过程，医生的工作就是减缓老化的过程。医学的宗旨是让人类长寿，而不是让人类长生不老。

膝关节骨性关节炎的治疗，我们中国关节外科界已经做出了一个“骨关节炎诊疗指南”。这个工作是2018年我们关节外科学组在王坤正教授带领下完成的。膝关节骨性关节炎的治疗实际上是分三个阶段: 早期、中期和晚期，在不同的阶段治疗方式是不一样的。

早期的膝关节骨性关节炎属于基础期，一般会对患者做一些物理治疗。对于中期患者可以采用药物治疗。到了晚期，则需要手术治疗。中期治疗手段比较多样，偏早期的患者可以采用西药治疗，这类药物对患者起到消炎止痛、缓解症状、减缓病程的作用。常见的口服药物有扶他林、布洛芬等，对于患有胃肠道溃疡的患者建议使用西乐葆。其次常见的注射药物为玻璃酸钠和几丁糖，几丁糖更偏重物理作用，玻璃酸钠能够改善关节软骨质量，成为关节软骨的“保护剂”。

2019版更新【欧洲ESCEO学会关于膝关节骨性关节炎诊疗常规的专家共识】明确指出，患者口服NSAIDs药物症状仍持续情况下，则推荐关节腔内注射透明质酸，传统的玻璃酸钠要一周打一支，连续打五周，这个过程对患者来说比较痛苦，也比较麻烦，多次的关节穿刺容易导致关节内感染，有一定的风险性。而最新推出的丁甘交联玻璃酸钠，改变了传统玻璃酸钠的分子结构，丁甘交联玻璃酸钠的分子量更大，物理消融更持久，丁甘交联玻璃酸钠只需打一次，一次药效能够维持半年，大大减轻了患者的出行、就医负担，效果也得到提高，大大降低关节穿刺的一些不良风险。因此目前对于膝关节骨性关节炎的治疗，是逐渐朝着简化、方便、提高疗效这个目标去进行的。

晚期的膝关节骨性关节炎主要以两种手术治疗方式为主，一种是通过截骨矫形的方式来避免关节的进一步损伤，延缓关节破坏过程。另一种则为关节置换，膝关节的置换有别于其他外科的关节置换，膝关节置换术置换的不是关节而是关节面，患者术后能够正常生活，也会延长假体关节的使用寿命。

Q2：膝关节置换是一个非常成熟的手术技术，但一些新的手术技术和假体设计理念仍在不断更新发展，您能介绍一下我国膝关节外科领域在这方面的新进展吗？

所有的进展永远在路上，目前关节外科同样是在不断地发展，进展过程主要分为三个方面。

第一个进展：关节外科，变成了不以手术为主，在基础治疗方面更加重视，比如药物治疗、理疗、训练乃至超前的预防，这些都在新的关节外科进展当中。

第二个进展：手术方面，很多以前没有得到重视的手术都得到了关注，比如保关节的治疗、关节外科微创治疗、对于年轻患者或者超老龄患者的矫形治疗、支具治疗等，现在都得到了关节外科的重视。

第三个进展：膝关节置换，一方面把单髁置换又重新提到日程上来，近五到十年以来，单髁置换越来越多，因为其创伤小并且可以为轻症状患者推迟全关节置换的时间、保留患者自身的关节。另一方面是对假体进行改进，加强对骨关节生物力学的研究。例如龙膝这款假体适合中国人的体质，能够最大限度地满足人们日常的要求，延长使用寿命。最后也是最重要的部分是关节外科向着数字化、智能化发展。在手术置换中也引入了手术机器人和更具智能化的手术工具。

Q3：作为深耕关节外科几十年的骨科前辈，您的阅历和经验对于后辈们都是非常宝贵的财富，而且您也一直在坚持开展年轻医生的培训教育工作，青年医生如何能快速学习成长，您能给大家一些建议吗？

很多人提到如何促进青年医生快速成长这一话题，我认为快速成长只有一个方式：拔苗助长。拔苗助长，只能促使禾苗个头成长，但是禾苗最终会死掉。所以，年轻医生如果要成长，我想奉劝的就是一句话：踏踏实实，脚踏实地把基础学好。

现在的年轻人专业化进入较早，看的文章、做的研究甚至超过了老一辈。但是基础比较差，临床经验少。并且因为过早地进入专业化，综合骨科和其他专业的经验也有所欠缺。因此年轻医生要做好自己的本职工作，踏踏实实地练习自己的基本功，把骨科综合的基础水平打好。我们首先是医生，其次才是一个学者，然后才是高校的教师。

其次未来一定是一个数字化、智能化的时代，现在的年轻医生在学习的过程当中，比老一辈接触到更多的数字化、智能化的东西。因此年轻医生要把自身的优点、长处不断拓展、延伸，打好基础以后，利用自身强项，取长补短，将自身有点最大化地展现出来，加速自身成长。