手术技巧｜反“石黑法”治疗复杂的垂状指及6个手术技巧

槌状指是伴有或不伴有远端指骨肌腱止点的骨撕脱。Ishiguro技术是治疗这种损伤最常用的手术技术：

有一部分病人由于软组织和早期骨痂的形成填补了骨折间隙，复位时，将远端指骨推向腹侧，使关节处于掌侧半脱位(下图)，复位不理想。

为了解决这个特定的问题，我们建议进行复位和固定时，类似于Ishiguro技术，但颠倒复位固定顺序，来解决这一问题（如下图）。

A，复位关节半脱位，并对主骨块进行纵向固定。B，用克氏针撬拨复位背部骨块。C，侧位。D，正位。E和F，术后6周骨折愈合。

技巧:

1、复位时，应避免对指尖施加压力，避免过伸，适当的复位是通过对指骨底部施加压力来实现的(图)。

2、为了解决软组织嵌入骨折间隙，可以通过施加牵引力和背推指骨基底，“挤奶”的动作(图)。

3、当背侧骨块难以用单一的背侧克氏针复位时，可以使用2根直径较小的克氏针，以便更好更强地操纵(图)。

4、如果两个骨折块不能闭合复位，通常发生在伤后3- 5周，建议用一根针头从手指背部插入骨折间隙复位，并经皮轻轻刮擦复位部位。克氏针也可以用于这种操作，但克氏针在这些情况下不如针有效，因为针尖有锋利的切割边缘(图)。

5、当克氏针施加的压力使背侧骨块复位，但不动时复位失去一部分，可能有必要通过捆绑背侧和对背侧骨块施加永久压迫力。橡皮筋固定（图）

6、骨折碎片超过关节面50%时，采用改进的双延伸块技术（延伸块技术复位不可复位锤状指骨折的补充方法:背侧反力技术，中华手外科杂志，2018年11月5日。）

注：B，两条平行的块线相距2mm插入。注意两根平行的挡丝防止背片在轴向面旋转(黄色箭头)。红色圆圈，背部骨块。C，牵引和背侧平移闭合复位。D，使用1.1 mm克氏针对背部骨块施加力。E，黄色箭头表示克氏针对背侧的反作用力。F-H，固定。