来源:手术风险控制 总结一些输血指征标准供大家参考!
红细胞(>14岁的成人标准)
内科:
Hb<60g>60g><>
Hb<70g>70g><>
Hb70~100g/,伴有心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄);
代谢率增高(高热、严重感染);
严重缺氧(晕迷、各种休克);
消化道活动性出血。
外科:
Hb<70g>70g><>
Hb70~80g/L,择期手术前输血;
Hb70~100g/,伴有急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min);
伤口创面伴持续性出血;
DIC;
心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄);
严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克);
代谢率增高(高热、严重感染)。
特别说明:
怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高,应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
输血后血常规:首选第48小时,次选第24或72小时;
逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理。关于检测误差,判定标准可放宽+10%。
冰冻血浆
先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时);
DIC急性期;
紧急对抗华法林抗凝血作用;
急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;
严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝;
肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。
特别说明:
搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。
非血浆输注适应征:
烧伤外科早期(<24h=复苏扩容);
血液稀释,但出血量<70%血容量;
心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;
低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。
血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血。
血小板
内科:
血小板计数>50×10^9/L,不输血小板;
血小板计数10~50×10^9/L,伴有出血或预防出血,可输血小板;
血小板计数<5×10^9/L,应立即输血小板。
外科:
血小板计数>100×10^9/L,可以不输;
血小板计数<50×10^9/L,应考虑输;
血小板计数是50~100×10^9/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定,如术中出现不可控制渗血,不受限制。
冷沉淀
纤维蛋白原缺乏<0.8g/L;
甲型血友病;
血管性血友病;
因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)。
儿科调查参考标准(红细胞)
儿科(<4个月)
出生24小时:Hb<120g/L;Hct<0.36。
一周内:累计失血达血容量10%。
急性失血:血容量的10%。
ICU:Hb<120g/L。
慢性低氧血症:Hb<110g/L。
迟发性贫血:Hb<70g/L。
儿科(>4个月)
急性失血低血容量,对其他治疗无反应。
围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。
围手术期贫血,药物治疗难以纠正。
Hct<24%:放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。
Hct<40%:重症肺炎、体外循环膜肺
Hb>100g/L:遗传性血红蛋白病的高量输血
重要原则:
对于可输可不输的患者尽量不输!
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