尺骨鹰嘴骨折的分型及治疗

Mayo分型：涵盖了尺骨鹰嘴骨折涉及的三个重要方面：

1、骨折移位情况；

2、骨折粉碎性；

3、肱尺关节的稳定性。

Mayo分型

Schatzker分型：

1、横形骨折：在尺骨鹰嘴尖部发生骨折，提示突然暴力时肱三头肌及肱肌牵拉导致的撕脱性骨折。直接暴力少见。

2、横形-压缩骨折：直接暴力导致累积关节面的粉碎性压缩骨折。

3、斜形骨折：发生于肘关节过度伸直性外伤，骨折线可从鹰嘴窝的中点向远端延伸。

4、合并其他损伤的粉碎性骨折：高能量直接暴力损伤，如合并冠状突骨折可导致肘关节不稳。

5、斜形-远端骨折：骨折线向冠状突的远端延伸，导致肘关节不稳；

6、骨折-脱位：常由高能量外伤导致。

Schatzker分型

治疗方案

非手术治疗：

1、适用于无移位骨折，或对活动功能要求低的老年病人的有移位骨折。

2、长臂管型石膏固定肘关节于45°-90°屈曲状态。对于依从性较好的病人，可用长臂背托石膏或支具固定，5-7天后逐渐行远端关节运动锻炼；

3、5-7天后复查肘关节正侧位片，以除外骨折移位。往往6-8周后骨折才完全骨性愈合。

4、一般情况下，伤后3周骨折基本稳定，可去除管型石膏，并进行有保护的关节功能锻炼，但避免肘关节屈曲超过90°。

手术治疗：

手术适应症：伸肘装置遭到破坏的骨折（有移位的骨折）关节面受损。

手术类型：

髓内固定：6.5mm松质骨拉力螺钉固定。螺钉必须足够长，以充分吃住远端髓腔。可和张力带技术合并使用。

必须注意到尺骨干的弓形曲度，在进钉过程中避免骨折移位。

张力带技术：

张力带合并使用两枚平行的克斯针：克服骨折处的张应力并转换为压应力，可适用于撕脱性骨折。

1、钢丝应必须能承受牵张力 2、骨质必须能承受压缩力.

单纯钢丝捆扎术：

张力带技术：

钉板系统

1、用于粉碎性骨折，Monteggia骨折，经鹰嘴的肘关节骨折-脱位，也可用于斜形骨折或合并冠状突的骨折。

2、前方固定和侧方固定无生物力学差异；

3、侧方固定是偶有钢板压迫表皮的症状。

尺骨鹰嘴粉碎性骨折

Monteggia骨折

经鹰嘴的肘关节骨折-脱位

尺骨鹰嘴切除术

切除尺骨鹰嘴并重建肱三头肌肌腱，适用于骨折不愈合，严重粉碎骨折，合并严重骨质疏松的老年病人或关节外骨折。

Wolfgang et al.切除50%的鹰嘴对于粉碎性骨折治疗有效；

Morreyet al.如增加切除量，肘关节稳定性降低；

禁忌用于肘关节骨折脱位或合并桡骨头骨折，因为进一步损伤肘关节稳定性。

尺骨鹰嘴切除术

术后处理

术后应使用肘关节后托固定，如术中固定确切，可较早行ROM功能锻炼。

并发症

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