股骨头坏死：药物治疗还是手术植骨？

关于股骨头坏死的一般特点，在本公众号多篇文章中多有描述，客套的话不再赘述，直奔今天的主题：

男性，34岁，双侧股骨头坏死，右侧2A期，左侧3B期，病情资料如下：

影像资料如下：

▲▲▲右侧                   左侧▲▲▲

骨盆正位片：左侧股骨头略塌陷

蛙位片：左股骨头关节软骨下囊性变

X线片是评价股骨头坏死最基本、最常规的检查，属于必不可少的环节，可以了解双髋关节的发育情况、关节间隙、股骨头有无撞击、骨盆有无倾斜、骶髂关节间隙等。

术前核磁检查

核磁共振是确诊股骨头坏死的“金标准”，对于发现无症状的骨坏死意义重大，此外，对已经X线确诊的股骨头坏死还可以了解：股骨头骨髓水肿、关节积液或滑膜增生、盂唇、髋臼骨髓水肿或囊变、髋周软组织有无炎性改变等，对评估股骨头坏死的预后提供很有价值的信息。

双髋关节CT重建

CT在很多病人看来好像是可有可无的：大体观X线片足够了，确诊靠核磁共振，CT是否纯属多余？

在本公众号以前的文章里已经多次强调了CT在制定治疗方案中的重要意义，点击主页菜单/怎样检查，可以浏览相关文章。

CT较核磁共振显著的优势就在于，它可以去除骨髓水肿、关节积液对关节软骨下骨、囊性变的遮挡，更加清晰了解股骨头骨小梁的强度，对评估塌陷风险及预测塌陷提供重要信息，也因此可以为制定保守或手术方案提供依据。

我们的治疗方案：右侧药物治疗，左侧行外科脱位植骨修补。

术后片

以下为术中照片：

术中见股骨头顶部塌陷，软骨皱褶，软骨下骨与软骨之间分离，塌陷区周围为力学集中区，因负重增加及磨损，软骨退变，颜色变黄。

术后1年

术后3年

术后3年功能

治疗方案选择依据：

1.病人年轻，尽管左侧股骨头已经塌陷，保头仍然是治疗的第一选择；

2.双侧股骨头坏死区均位于偏内侧，按照中日友好医院CJFH分型标准，预后较好，右侧坏死面积小，骨髓水肿范围局限，故选择药物治疗；

3.左侧股骨头轻度塌陷，手术植骨为首选方案，但坏死灶位于前内侧，前方入路、后方入路均难以清理死骨，而且容易增加医源性损伤；微创陶瓷棒植骨难以完美修复软骨面；综合权衡，我们最终选择外科脱位经股骨头凹植骨。

预后评估：

死骨修复已经告一段落，未来更长期结果取决于软骨状态，建议定期服用营养软骨药物，或关节内注射玻璃酸钠、PRP。