从“上马”带您认识髌股关节综合征

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今天，给大家来认识一下，跑步中可能出现的损伤—“跑步膝”。

跑步是一项简单方便的运动，既能锻炼身体，又能磨练意志，受到越来越多的人的喜爱。跑步虽好，但是绝大多数跑步的人都有跑步后膝盖疼痛甚至肿胀的经历。

“跑步膝”是一个广泛的概念。如果你用英文搜索“跑步膝”(runner's knee)，跳出来的大多是髌股疼痛综合征(PFPS)；而你若是用百度搜索，你看到的就主要是髂胫束综合征和外夹胫。

其实，临床上根本没有什么“跑步膝”的概念，只是目前很多人喜欢把跑步后膝盖发生的疼痛都叫做“跑步膝”。如果感到不适，一般是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等。而今天，我给大家带来的“跑步膝”，便是髌股疼痛综合征(PFPS)

 

下面开始严肃了哈，以下内容摘自《中国康复医学杂志》2019年，第34卷，第2期，是当前国内最新的关于PFPS的研究综述)

    

髌股疼痛综合征（Patellofemoral pain syndrome，PFPS ）是最常见的膝关节疾病之一，多见于运动人群，女性发病率约是男性的2-3倍。其主要症状是髌前、髌后或髌周的疼痛，或伴有髌股关节内的摩擦音、打软腿、关节肿胀等症状，疼痛症状尤其在上下楼梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性活动时加重，不仅对患者的生存质量产生影响，同时还增加医疗成本的支出。近年来，越来越多的证据表明，早期PFPS若得不到及时有效的治疗，最终将可能发展成不可逆的髌骨关节炎。

目前对PFPS的具体发病机制仍不清晰，但大多数学者支持髌骨运动轨迹的异常是引起PFPS的重要病因。引起髌骨运动轨迹异常的原因有：解剖结构异常、膝关节周围或临近关节肌肉力量的下降、膝关节周围软组织的紧张、超负荷及创伤等。

Ⅰ 解剖结构异常

（1）股骨滑车发育不良：正常的股骨滑车沟角大约为138±6°，股骨滑车外侧关节面坡陡且延伸较多，而内侧面相对平坦。当股骨滑车沟角发育异常超过150°时，股骨滑车外侧关节面会趋于平坦同时股骨滑车沟的深度变浅，这种解剖结构的改变较少了膝关节在屈曲过程中对髌骨外移的限制，产生髌骨过早的向外侧移动或外侧倾斜，因此改变了髌股关节外侧应力分布，长时间造成髌股关节下软骨的损伤，最终产生PFPS

（2）髌骨形态异常：

（3）Q角过大：正常男性的Q角位10°-13°，正常女性的Q角位15°-17°，,当Q角超过20°时不仅会改变髌骨和股骨之间的接触面积，而且还增加了髌股关节外侧面下压力。

Ⅱ 肌力不平衡

（1）股四头肌力量下降与激活不平衡：PFPS患者普遍存在股四头肌力量下降、肌肉体积萎缩等现象。研究指出，PFPS患者的股内侧肌和股外侧肌的横截面积均比健康人小，且以股内斜肌（VMO）萎缩最明显。正常情况下股内侧肌和股外侧肌力量比值或激活比例应该为1:1，股内、外侧肌激活比例的失调则会引起髌骨在额状面的运动轨迹的异常，而髌骨轨迹又对PFPS发病密切相关。

（2）臀肌力量不足：目前针对髋外展、外旋力量减弱是诱发PFPS的观点仍存在争议。有学者认为髋外展、外旋力量减弱是PFPS的贡献因素之一；但部分学者对此持反对意见，提出髋外展、外旋力量的下降并非诱发因素，而应该是髌股关节疼痛的最终产物。但无论如何，改善髋部力量已被证明是治疗 PFPS 的有效方法。有些作者认为髋部力量的加强间接增加身体处理外界应力的能力，从而增强膝关节降低疼痛的能力。

Ⅲ 膝关节周围软组织张力异常

研究证明，髂胫束、腘绳肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌这些软组织紧张性增高是引起PFPS的潜在风险因素

（1）髂胫束：髂胫束具有特殊的结构，近端与阔筋膜张肌和臀大肌相连，远端与髌外侧支持带相连，止于胫骨外侧髁，其紧张会增加对外侧支持带的牵拉，从而使髌骨向外侧移动、倾斜，造成外侧髌骨下压力增大。

（2）腘绳肌：腘绳肌紧张会使膝关节屈角增加，为对抗额外的被动屈膝力量，股四头肌力量代偿性的增加，造成髌股关节应力上升。

（3）股四头肌：股四头肌柔韧性下降会对髌骨倾斜度和膝关节功能产生影响，股四头肌越紧张，髌骨倾斜角越大，髌骨关节局部应力就越大，从而导致髌股关节下软骨的损害。

（4）腓肠肌、比目鱼肌柔韧性下降，踝关节出现背屈受限，下肢生物力学出现代偿性变化，如距下关节内翻，胫骨和股骨代偿性内旋等，从而间接引起PFPS

Ⅳ 其他因素：

PFPS的发病机制是多种不同因素共同作用的结果，除上述提及的风险因素外，PFPS还受外界其他因素的影响，如过多的运动、创伤等。

看了以上内容，相信大家对PFPS的发病机制已经有了一定的了解，接下来我们看一下PFPS的评估方法：

1.静态姿势：

（1）正面观：髌骨内旋/外旋、膝关节内翻/外翻、股/胫骨内旋/外旋、高弓足/扁平足、拇外翻、爪形趾

（2）侧面观：骨盆前倾/后倾、膝过伸/屈曲、踝关节背屈/跖屈

（3）后面观：足跟粗大/尖细、足跟内翻/外翻、距骨旋前、前足外旋

2.动态评估：

(1) 下蹲测试：观察患者双膝内翻或外翻

(2) 髌骨运动轨迹：让患者屈膝位主动伸膝，观察髌骨的运动轨迹，异常的情况反映髌股关节的紊乱。尤其是伸膝末端，若髌骨向外上方移位，表示VMO和股外侧肌的激活比例失调

(3) 单腿下蹲测试：这一测试是髋关节和下肢的一个常用的功能性测试，用于检测下肢的肌力尤其是股四头肌和臀中肌，以及髋关节的稳定性。患者单腿站立，另一条腿抬起呈屈髋约45°屈膝约90°的姿势，让患者站立腿下蹲约60°，然后回归起始位，若有对侧髋关节下降、上半身倾斜、膝关节内陷、足弓塌陷，则为阳性。

其他：如Q角的测量、股四头肌离心控制测试、髌骨活动度、髌骨研磨试验、惧痛测试、肌肉长度测试等，这里就不一一介绍了。另外，还需要做一些鉴别诊断，排除前交叉韧带断裂、半月板损伤等。

最后就是治疗手段了，这里插一句，理解疾病的发病机制及准确的评估才是治疗的关键，无评估，不治疗，不理解机制、评估不到位，那你能做的就是表面文章，头痛医头脚痛医脚，无法做到彻底解决疼痛问题。

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