充分认识“肩周炎”

医生和普通大众对“肩周炎”这一名称耳熟能详，而且将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。其实“肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”!

什么是肩周炎?

我们国家的定义：肩周炎=冻结肩(《实用骨科学》第3版)，是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。

美国肩肘外科医师学会的定义：肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis) ，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

“肩周炎”的历史演变

1872年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病，其所用的专有名词是法语“Periarthrite scapulohumérale”
1882年Putnam应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”。
1934年，Codman首先用“冻结肩”(Frozen Shoulder)这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬。
1945年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)来命名这种病。

因此，大家必须明确：肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，并非是所有肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，对医生而言，临床上尽量不要下“肩周炎”这样的疾病病名诊断，以避免混乱。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素

发病因素较多，糖尿病、颈椎病、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进、胸腔的病变以及肩关节骨折等常见因素。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率

好发于40～70岁的中老年人，但在这个年龄段也只有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病机制

发病机制至今尚无定论，有关研究仍然处于探索阶段，发病机制不明可能也是治疗效果欠佳的原因之一。

冻结肩/粘连性关节囊炎的病理改变

Neviaser1946 年通过组织活检发现，此类病例存在关节腔内的关节液相对较少、肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，也实际上创造了“粘连性关节囊炎”这个术语，用它来描述一种关节的病理状态，并逐渐被广泛接受，这样的病理改变与临床的诊断和治疗密切相关。

冻结肩/粘连性关节囊炎的(Lundberg)分类

原发性：又称为特发性肩周炎，尚未发现明确病因，查体除肩关节活动受限外无明显异常，X光照片无阳性发现。
继发性：诱因是肩关节骨折等创伤损害，指继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

原发性冻结肩/粘连性关节囊炎的

病理分期(1983 Depalma)

疼痛期

持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛。

僵硬期

持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。

缓解期

持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月，这么漫长的自愈期对于病人来说无疑是极为痛苦和煎熬的。

怎么判断自己是不是

冻结肩/粘连性关节囊炎?

首先，发病者必须是中老年人。
其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。
再者，没有肢体麻木等感觉障碍。

若肩痛不是冻结肩/粘连性关节囊炎

那又是什么疾病?

肩痛的原因很多，中老年患者最常见的是肩峰撞击综合征以及肩袖损伤而不是“肩周炎”。

肩痛后怎么办?

最好能到医院找运动医学与关节镜外科的医生诊治，很多患者需要进行肩关节MRI检查。

MRI(核磁共振)对冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗?

MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。

正常的肩关节囊较为松弛，在腋窝部形成袋状皱褶。冻结肩/粘连性关节囊炎的MRI可见到隐窝消失，边缘皱缩，关节囊增厚水肿，喙肱三角处纤维化，喙肱韧带增厚。

另外，MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用，可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。

冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗?

两大目标：缓解疼痛+恢复关节活动度。

缓解疼痛有什么办法?

痛点局部封闭：肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。

止痛药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)。

怎么恢复关节活动度？

肩关节功能锻炼：治疗冻结肩/粘连性关节囊炎的关键措施，不论采用何种方法治疗，都必须配合功能锻炼。

肩关节推拿治疗：有一定的效果，但手法宜轻，适可而止，禁忌使用暴力!

冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗?

对于病程长，疼痛重，经保守治疗疗效差，严重影响工作和生活者，可以选择肩关节镜下松解手术治疗。

肩关节镜下松解手术是微创手术，切口小，手术时间约半小时，疼痛缓解和关节活动度恢复较快。

总之，任何时候都应该切记：肩关节疼痛经常不是“肩周炎”!

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来源：广西国际壮医医院米琨

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文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

专家简介

米琨

米琨，广西国际壮医医院(广西中医药大学附属国际壮医医院)骨关节与运动医学科主任、主任医师、教授。

专业擅长：米琨教授对骨关节损伤及疾病积累了丰富的诊疗经验，对神经、血管、肌腱、韧带、软骨和半月板损伤以及关节疼痛进行了深入的研究，擅长关节损伤与疾病的诊治，各种复杂骨折及其并发症的治疗，四肢骨关节畸形的矫形，肢体功能重建，皮瓣移植以及现代先进的人工关节手术尤其是关节镜微创手术，创新了很多手术方法，治疗强调功能至上、力争重返运动，是广西骨科运动医学与关节镜外科的领航者。

医院地址：广西南宁市五象新区秋月路8号。

住院病房：广西国际壮医医院住院大楼8楼骨关节与运动医学科。

出诊时间：周三全天、周五上午，广西国际壮医医院门诊3楼骨关节与运动医学科诊室;

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