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在下肢骨折中,踝关节骨折最为常见。在过去的50年中,踝关节骨折的发病率日渐升高。近来,随着老年人群体发病率的增长,固定的牢固性问题变得更加复杂,新的固定技术有待研发。
分类
术前计划
图1 正常踝关节前后位及踝穴位
非手术治疗
手术治疗
适应证
为避免神经瘤的形成,穿过腓骨远端的腓浅神经应得到保护。切开皮肤后,沿着切口线分开深筋膜(图3)。
清理骨折末端软组织后,借助小复位钳将骨折片复位(图4)。解剖复位和腓骨长度的保持,尤为重要。除了腓骨的长度之外,也应检查旋转的方向。腓骨的短斜形骨折可用一枚拉力螺钉和一块中和接骨板加以固定(图5~8)。
长螺旋形骨折可用两枚拉力螺钉和一块中和接骨板加以固定。骨折线的两侧最少须四皮质固定。较小的1/3或半形管状接骨板通常用于固定腓骨。3.5mm的动力性加压接骨板也被用于体型较大的患者。近期,用于腓骨固定的特制接骨板也被研发出来。
图5 垂直骨折线钻孔
图6 依次拧骨折端远近端螺钉
图7 拧入拉力螺钉实现骨折端加压
图8 小腓骨接骨板置于腓骨外侧
图10 用记号笔标出骨点和骨折线,以辅助切开成口
后踝固定技术
下胫腓联合固定技术
术后处理
手术后,膝以下用短板固定,并将足置于枕头上,以减少水肿。术后第二天,开始活动踝关节和脚趾。2周过后,拆除缝线。在完成6周的无负重行走后,再进行部分负重。
通常在10周之后取出下胫腓联合螺钉,随后患者开始完全负重。在开始负重前,一些外科医生更倾向于不取出下胫腓联合螺钉。但在这种情况下,须事先告知患者术后的负重可能会导致下胫腓联合螺钉破裂(图26)。
并发症
伤口裂开
预后
来源:《关节内骨折治疗精要》
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