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任何一种骨科手术,都需要将每个患者的手术前情况调整到最佳状态。这也是术前准备的目的。通常,手术前需要以下准备工作:
01
患者的心理建设
手术对患者是一种极严重的心理应激,多数患者怀有恐惧感。患者住院后,由于生活环境的改变和工作、家庭联系的暂时中断,特别是对自身疾病的种种猜疑,患者的思想是很复杂的。对即将进行的手术治疗,患者心怀各种各样的顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛;担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力;对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。
因此,医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工作,有针对性地解除患者的各种忧虑,术前向患者本人及家属或单位交代清楚疾病的治疗原则、手术方案以及预后等。与其协商治疗方案,使患者从心理上认清接受手术的必要性,对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项等有所了解,增强患者与疾病斗争的决心和坚定康复的信心。
同时,诊疗过程中医生和护士要以优质的服务和满腔热忱、无微不至的关怀,使患者对手术充满信心,让患者从医护人员的言行中,建立起对手术的安全感和必胜的信念。
02
适应性锻炼
长期吸烟者,住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的患者(如颈椎前路手术,术中取头后仰、颈部过伸姿势),术前2~3天应在医生指导下进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者,术前应进行卧床大、小便的练习。
03
饮食的管理
中小手术的饮食一般不需严格限制,但必须在术前12小时禁食,术前6小时禁饮,以防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。
04
肠道的处理
局麻下的一般手术,肠道不需要准备。需要全麻和硬膜外麻醉者,手术前一日晚灌肠一次,排出积存的粪块,可减轻术后的腹胀,并防止麻醉后肛门松弛粪便污染手术台。
05
手术前用药
体质差伴营养不良的患者,术前数日可适当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等,并口服各种维生素。
06
手术部位的皮肤准备
病情允许时,患者在手术前一日应洗澡、洗头和修剪指(趾)甲,并更换清洁的衣服;按各专科的要求剃去手术部位的毛发,清除皮肤污垢,范围一般应包括手术区周围5~20cm,剃毛时应避免损伤皮肤。备皮的时间多数在手术前一日完成。手术前日晚主管医生应该仔细检查皮肤准备情况,如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎,应推迟手术日期。
07
抗凝药管理
如术前应用抗凝药物,则可停用抗凝药物,并复查出凝血时间。
08
血压、血糖管理
高血压、糖尿病患者应控制血压及血糖接近正常水平。
09
术后康复准备
术后功能锻炼,器械的学习与使用。由于骨科手术后患者大多需要配合康复锻炼,因此术前应指导患者学习使用。
10
输血准备
如预计要输血,应查血型,作交叉配血试验,备血、预存自体血或准备吸引-收集-过滤-回输装置。
11
特殊患者的术前准备
术前慢性贫血、营养不良的患者,应给予高蛋白质及高糖饮食,并补给各种维生素,必要时多次少量输血或血浆。幽门梗阻的患者常伴有较严重的水与电解质紊乱,术前应加以纠正,同时每晚用温盐水洗胃1次,共3~5天,有利于胃黏膜炎症与水肿的改善。肝脏疾病的手术前准备应加强保肝措施,以增加肝糖原的储备。
婴幼儿有些器官发育不完善,基础代谢率高,糖原储备量较少,而且总血容量明显低于成年人。手术前应特别注意水、电解质失调的纠正;宜常规应用维生素K,以纠正术中的出血倾向;即使是短时间禁食,术前也应静脉滴注5%~10%的葡萄糖溶液。
老年人的重要生命器官逐渐出现退行性变,代偿和应激能力较差,消化和吸收功能日益减弱。另外,老年人常伴慢性心血管疾病和肺气肿,对手术的耐受力相应较弱。术前应该特别注意改善心功能和肺功能,加强营养,纠正贫血,最大限度地增加手术的安全性。
来源:《骨科手术学》
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