髌骨“脱轨”是怎么回事？

髌骨是人体最大的籽骨，参与人类双足直立行走的重要籽骨，在膝关节屈伸活动中发挥重要作用。在行走、膝屈伸活动时，髌骨会在股骨滑车沟内上下活动。当髌骨因各种原因偏离了股骨滑车沟，就可能出现髌骨“脱轨”现象，也就是医学上的髌骨脱位。髌骨脱位的原因很多，包括外伤和先天性膝关节发育缺陷。一般发生在青少年时期。

髌骨脱位可分为:习惯性髌骨脱位、急性外伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位。

习惯性髌骨脱位是发生轻微外伤后多次发生脱位。股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。屈膝时髌骨会慢慢向外移或者脱出，尤其是蹲下时最为明显。如果强制髌骨外移，屈膝就会受限制。

急性外伤性髌骨脱位是在直接或间接的暴力情况下，引起的髌骨滑移脱出股骨沟，髌骨体一般会滑移到股骨外踝外侧，引发膝关节肿胀、剧烈疼痛和活动受限。一般来说，急性髌骨脱位后会进行自我合，恢复至髌骨半脱位状态。

治疗方法分为:急性期治疗、药物治疗、一般治疗、手术治疗。针对首次髌骨脱位患者大多数会采用保守治疗。

1.急性治疗:限制活动,肿胀和疼痛时,首先进行冷敷缓解肿胀,48小时后进行热敷,改善循环。

2.药物治疗:常用非甾体抗炎药治疗,包括布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等,起效迅速,能减轻组织炎症、肿胀,以缓解疼痛改善关节疼痛。

3.传统的物理治疗：股四头肌肌肉力量不足和髌骨错位，是造成膝关节不稳定问题的关键因素。专注于加强股四头肌和臀部肌肉能对能更好的控制骨盆，对增加膝关节的稳定性有帮助。在运动时戴有支撑功能的护膝可以缓解症状。

4.手术治疗:初次脱位不建议手术治疗。保守治疗持续半年以上无效时考虑手术治疗。手术治疗目的是调整髌骨力线,让髌骨变的稳定。

哪些人容易发生髌骨脱位?

1、膝盖过度活动者

人上下楼梯以及登山时，髌骨需要承受3倍体重，而在蹲下起身站立时，髌骨受到压力是体重的8倍。因此经常做爬山、跑跳等高载荷屈膝运动的人，更容易患髌骨脱位。这也就是为什么许多职业运动员都有习惯性髌骨脱位的问题。

2、曾有过外伤史

膝关节曾经有过损伤、扭伤。比如韧带撕裂，髌骨在减少韧带把持的情况下，就容易出现跑偏。

3、大腿肌肉不足者

膝关节周围的肌肉是维持膝关节稳定的重要结构，若肌肉力量不足或者不平衡导致膝关节稳定性下降，会加大髌骨“脱轨”的几率。

  温馨提示：建议膝关节时常有疼痛的朋友们尽量避免高强度的爬山、爬楼活动，避免做过多跳跃的动作，合理运动，减少对髌骨的过度冲击。如果剧烈运动后,膝盖产生剧烈疼痛,请及时到正规医院就诊,髌骨脱位耽误不得,越早就医越好,如果一拖再拖的话,不仅髌骨受损,还会因为长时间的疼痛而影响日常生活。针对首次髌骨脱位的患者大多会选择保守治疗，少部分复发性或者习惯性脱位的患者，就有可能需要进一步评估并进行手术处理了。不过大家不必过于担心，医生会考虑患者的年龄、软组织损伤程度如何、康复后是否还需要进行高强度的膝关节活动等因素，最终判断是否需要进行手术。

    作者简介：彭观荣，男，主治医师，医学博士，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一。现就职江西省赣州市于都县人民医院关节外科，从事骨与关节疾病临床与科研工作。