髓内钉（IMN）是目前大多数下肢长骨干骨折的首选治疗方法，IMN固定稳定并且生物学和机械上有利于骨折愈合，同时对周围软组织损伤最小。然而，IMN 常见的长期并发症包括骨折不愈合/延迟愈合/畸形愈合、主钉/锁钉断裂、内固定失败等。
该研究描述了一种更新的简单且具有成本效益的技术，使用导丝以逆行方式在远端具有“U”形弯曲以接合断裂的远端钉片，而无需打开骨折或不愈合部位，提取远端断钉片，将其从近端进入部位移除。
一名 43 岁男性因“左腿胫骨干骨折术后4年，疼痛3个月”就诊。患者在 4 年前的一次道路交通事故中发生左侧复合2级胫骨干骨折。采用胫骨交锁髓内钉进行手术，然后在不同的机构进行皮肤移植以覆盖伤口。
体格检查：胫骨和踝关节周围有压痛，无肿胀，无冠状面或矢状面骨折活动度，无骨擦音或传递运动丧失，临床提示骨折愈合。
X光片（胫骨前后位和侧位）证实胫骨干骨折完全愈合，腓骨远端肥大不愈合，在主钉的远端锁定孔的近端发生断裂，两颗远端锁定螺钉均断裂(图1)。
图1 术前X 线片(左) 前后位，(右) 侧位。证实胫骨干骨折完全愈合，腓骨远端肥厚性不愈合，髓内钉断裂。
由于骨折已愈合，我们计划在不打开骨折部位的情况下取出断钉。
在腰麻下，患者仰卧于手术台上。首先，移除近端交锁螺钉。使用万能拔钉器从钉入处取出断钉的近端部分。然后，取出远端断裂的螺钉。然后将蚊氏钳通过最远端的螺钉孔插入并接合到钉中，然后使用该蚊氏钳向近端推动钉件，使得现在钉件的最远端位于螺钉孔的水平。然后通过最远端的螺钉孔，长导丝从断钉件的远端尖端以逆行方式插入，并通过它向近端前进，从钉子的入口点退出。然后，在导丝的远端做一个U形弯曲以钩住断钉的尖端。在透视下，从近端入钉部位拍击背侧或简单的T手柄拉入U形弯后，最终提取远端断钉碎片（图2,3）。彻底清洗伤口并分层缝合伤口。
图2 (a) 使用万能拔钉器从钉子进入部位取出断钉的近端部分。
(b) 然后通过骨长导丝的最远端螺钉孔从断钉片远端逆行插入。
(c) 导丝通过远端断裂的胫骨钉向近端前进，从钉子的入口点退出。
(d) 然后在导丝的远端做一个U形弯曲以钩住断钉的尖端。
(e) 在透视下，在使用U形弯曲与拍打背侧或使用T手柄从近端进入部位进行简单拉动后，最终取出远端断钉碎片。
(f) 取出后带有 U 形弯曲导丝的断裂胫骨钉。
图3 术后X 线片(左) 前后位，(右) 侧位。确认移植物已经移除。
断钉是胫骨骨折 IMN 固定的已知并发症。取出断裂的远端钉片可能是一项非常艰巨的任务。已经描述了几种用于拔除远端甲片的技术。其中一些需要特定的器械，而另一些则需要打开骨折或不愈合部位。
AO推荐的技术包括拔除近端碎片，然后将扩髓至远端钉碎片，并使用提取钩提取远端碎片 。Brewster等人修改了AO推荐的技术，在钩子周围嵌入几根导丝，形成一个稳定的结构，可以很容易地作为一个整体移除，但需要使用多件设备和更大的力量才能移除 。髓内钉又断了？试试这10种方法，分分钟搞定！
一般而言，无论使用何种方法，良好的计划对于确保在手术过程中提供足够和必要的工具至关重要。这里描述的技术可以应用于所有空心钉，不需要任何特殊设备，也避免了任何新的切口、骨钻孔或骨折部位的开口。因此，它避免了可能对骨折愈合产生不利影响的软组织损伤、骨膜剥离和感染风险。
虽然该研究报道的技术可以是去除断钉的一种选择，但不能在所有情况下都被接受，例如贴合良好的髓内钉或在没有感染的长期情况下，用蚊氏钳向上推钉的简单操作可能并不总是可能的。如果使用较粗的导丝，则难以向远侧弯曲并放入髓管内。如果使用较细的钢丝，从钩子上方拉动时，由于接头/非接头部位的角度，可以拉直。
本文参考：
Garg BK, Dave H. Extraction of Broken Tibial Interlock Nail with a Retrograde Hooked Guide Wire: A Novel Surgical Technique. J Orthop Case Rep. 2021;11(5):38-40.
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