王某某,女,39岁,1975年3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余,近一个月来发现乳房有肿块,经前乳房胀痛加剧,肿块明显胀大,经后乳房胀痛减轻,肿块明显缩小,并随情绪郁闷而加重,伴胸胁胀满,口苦,咽干。六脉弦滑,舌体偏胖,苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大,触之坚韧,略有痛感,推之可移,但边界不清,周围还有数个黄豆大小肿块,两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞,痰湿凝结。治宜疏肝清热,温化痰湿,软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤:柴胡、黄芩各9克,桂枝、干姜各4.5克,天花粉21克,生牡蛎15克,炙甘草9克。每日1剂,水煎服。
服上方20剂后,两侧乳房肿块全消,自觉症状消失而痊愈。
3年后随访,未有复发。[新医药学杂志1979,(1):33]
按语:乳癖一证多因思虑伤脾,郁怒伤肝,以致气滞痰凝而成,其形如梅李、鸡卵或成结节状,医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本,痰湿凝结为标,故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝胆,化痰软坚而愈。《伤寒论名医验案精选》
乳癖是指常见于妇女乳腺组织的良性增生性肿块,以乳房肿块和胀痛为主症,常见于中青年妇女。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关,如黄体素分泌减少、雌激素分泌相对增高。《经方治验妇科疾病》
兰某,女,36岁。患乳癖已一年。近年来发现乳房有明显肿块,经前胀痛加剧,肿块胀大。随情绪的郁闷及舒畅,胀痛加重或减轻。口苦,两胁胀满。舌胖苔白有津,脉弦滑。辨证为肝郁气滞,痰湿凝结而成乳癖。以柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡9克黄芩9克干姜6克桂枝6克夏枯草15克天花粉15克牡蛎30克甘草6克。方7剂服上方21剂后,乳癖全消,完全痊愈。
按:本案乳癖胀痛,口苦,两胁胀满,脉弦,属于少阳病。辨证为肝郁气滞,痰湿凝结,而成乳癖,治宜疏肝清热,温化痰湿,软坚散结。以柴胡桂枝干姜汤加夏枯草。柴胡、黄芩加夏枯草有疏肝清热作用;桂枝、干姜有温化痰湿作用;牡蛎与夏枯草及天花粉同用,有软坚散结作用。《经方发挥与应用》
论:还真适合此方病理。柴胡降逆,牡蛎消癖。
张某,女,26岁。1975年11月24日初诊。患者陈述左侧乳房胀痛1年,近2个月发现乳房有肿物,月经前乳房胀痛加剧,肿物也明显增大,月经过后均减轻,心情郁闷时乳房胀痛也增剧,心情舒畅时缓解。常伴有胸胁满闷、口干、身有热感、纳少、乏力、经前下腹痛。检查:舌苔稍腻,舌胖嫩,但舌边有瘀点,脉弦。左乳房内侧有一肿物如拇指大,触之柔软,有触痛,两腋下淋巴结未触及。投柴胡桂枝干姜汤。复诊:连服15剂,又每次月经前服5剂,连续调治2个周期,共服25剂,其乳房胀痛和肿物完全消失。随访7年未复发。
患者女性,二十三岁。初诊:一九六一年一月二十日。停经五个月,多白带,无妊娠征象。近七日来觉口苦,胸胁苦满,不思饮食。前日先感周身骨楚,腰痛,继来月经,色鲜红,气腥,量少。小便不利,便时尿道刺痛,唇干燥,口微渴,喜热饮,心烦,夜间头部汗出,腰酸腹痛,舌淡苔薄,脉弦数。此素体血少,近则少阳受邪,拟柴胡桂枝干姜汤以和少阳,加四物以养血,北柴胡15克、桂枝10克、干姜10克、天花粉12克、黄芩10克、炙甘草。克、牡蛎12克(先煎)、干地黄10克、赤芍10克、川芎3克当归10克。
二诊:一月二十一日。口苦,腰酸,腹痛大减,白带亦少,胸闷,心烦,口渴等症均除,经仍未净。续服两剂,经净带止而愈。《伤寒论方运用法》
患者女性,三十二岁。初诊:一九六四年九月六日。近三个月来,每月行经时,即感右胁刺痛,腰酸腹痛,下午发热,夜半热退,经前七、八日白带较多。体温37.5℃,微恶寒,头胀,耳鸣,音哑,口苦,咽干,唇燥裂,渴喜热饮,不思进食,腰背冷痛强急,如有物撑住,左腕皮肤亦痛,全身无力,小便短少,便溏,舌质淡紫而燥,苔薄白,脉沉濡。据云:如此病情已将一个月,多方诊治,病因不明。
询其以往病史,据述:患肝肿大三年,去冬人工流产后,洗衣受寒,恶露甚少,此后月经不调,痛经及带下各症接踵而至。
此为流产后营寒停瘀所致,兼津亏血虚,近又邪犯少阳。拟先用柴胡桂枝干姜汤以退寒热,后用温经汤通痰温营:北柴胡10克、川桂枝10克、干姜10克、天花粉12克、黄芩10克、炙甘草10克、煅牡蛎24克。服两剂。
二诊:六月十二日。服前方两剂,潮热止,背冷痛强急除,左腕痛消失,仍感口苦而燥,渴喜热饮,胃口未开,疲倦,此邪去而虚象更显露。前方加党参10克,服两剂。
三诊:六月十六日。倦乏稍好,仍口苦而干,早晚较显著,舌上有红点,脉滑。按12日方加生地10克、丹皮10克、当归10克、丹参10克,服两剂。
四诊:六月二十日。服上方一剂后,觉有热气自少腹沿两腿下行约一刻钟,感全身舒适。口苦略减,今日见少许白带,月经要来潮。舌上红点退,脉沉濡。拟立两方一方为柴胡桂枝干姜汤加味;北柴胡10克、川桂枝10克、干姜6克、黄芩10克、炙甘草10克、天花粉10克、煅牡5克、苍白术各3克、黄柏3克、蜀椒3克。
二方为温经汤加味;党参10克、阿胶珠10克、麦冬10克、吴茱萸8克、当归10克、丹参10克、川桂枝10克、赤芍10克、炙甘草8克、生姜10克、丹皮10克、法半夏10克、苍术6克、煅牡蛎12克。
嘱患者先服一方一剂,次日服二方一剂,如此轮服两次,共四剂。
五诊,七月三日。服上方四剂后之第五日,月经来潮腰不酸,腹不痛,无白带,能安眠,胃口亦好,舌质淡红.
脉沉濡。续服温经汤五剂而愈。
一妇女,产后恶露既尽,时时恶寒面热,舌上赤烂,头汗出,心下微结,腹满,小便不利,腰以下微肿,医或以为褥劳,或以为黄胖,杂治之,不验。予诊为血热夹蓄饮之证,与柴胡桂姜汤,加吴萸、茯苓,自丁西之秋,迄戊成之春,旧疴已愈过半,尚守前方,遂痊愈。(《浅田宗伯医案》)《经方研习》
一妇人年二十七八,产后发头痛目眩。一西医治之,反甚,胸胁微结,小便不利,腹中有动悸,饮食不进,时发寒热,或身振振而摇,每每头眩,不能开目,夜间惊惕,不得眠,或如身坐舟中,不得片刻安,每使两人抱持之。众医杂投滋血、镇痉、抑肝等药,凡二年,依然无寸效。余论曰:病沉痼,不当急治,宜疏利其胸胁,镇定动悸,使心气得旺,则上下之气得以交通,头眩身摇自安矣。主人深以为然,因与柴胡姜桂汤加吴茱萸、茯苓,夜间使服朱砂安神丸。时正严寒,其证虽有动静,但使主人确守方人而服之、至翌年存而愈。《皇汉医学》
论:最早如用小柴胡汤,或也能好。皆是阴阳不和证。
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