李某,男,24岁,2018年4月20日初诊。病史:近2周来无明显诱因,出现全身起风团,瘙痒甚。就诊西医给予西替利嗪口服治疗,控制不佳,仍发作。刻下症见:身起鲜红色风团,瘙痒时作,怕冷,疲倦,口干口苦,纳差,鼻塞,有清涕。舌淡红苔白,脉沉细弦。
麻黄连轺赤小豆汤加减。
麻黄10g 连翘15g 赤小豆30g 红枣20g干姜5g 柴胡20g 黄芩20g 桂枝10g半夏15g 党参15g 白术15g 茯苓30g白芍15g 甘草10g 苍耳子10g 。5剂,水煎服,日1剂。
二诊:荨麻疹基本恢复,偶痒,仍鼻塞,无口干口苦,舌淡红苔白腻,脉沉细。
前方去柴胡、黄芩、干姜、党参、半夏,加荆芥15g、防风15g白芷10g、杏仁10g、薏仁30g,续服7剂。
三诊:荨麻疹已痊愈。吹空调后鼻塞,继续以麻黄附子细辛汤合苍耳子散治疗鼻炎。《经典经方》
陈某,女,42岁,2018年1月23日初诊。病史:风团瘙痒反复发作半年余,饮食稍微不注意则发作,曾行过敏原检测,对多种过敏原过敏,曾中西药治疗效果不明显,经人介绍来诊。刻下症见:风团时作,瘙痒,怕冷怕风,大便偏溏,小便黄,余无不适。舌尖稍红苔白,脉细。处方;麻黄翘赤小豆汤加减。
麻黄10g 连翘20g 赤小豆30g 桑白皮15g杏仁10g 炙甘草10g 红枣15g 意苡仁30g地肤子20g 苦参10g 茯苓30g 桂枝10g白芍10g 荆芥10g7剂,水煎服,日1剂。
二诊:服药后风团消失,但患者既往有痛风病史,上次就诊时疼痛较轻故未诉,现疼痛加重,予桂枝芍药知母汤加减治疗。
论:为什么怕冷怕风,因为皮毛孔窍,一遇风寒,则更关闭,营血之风不能外泄,则更加瘙痒。毛孔开点,则瘙痒就减轻一些,寒性收缩,遇寒窍闭,则瘙痒更甚。
张某,女,24岁,工人。患者于半年前因准备结婚,到浴池洗澡,洗后即全身骤起疹块,疹块发红,奇痒难忍,大者如掌,小者如分币,有时彻夜难眠,或因此而一连十多天不能上班工作。曾在北京几个大医院治疗,服用多剂中药及一些西药,有时可略见减轻,或此伏彼起。患者既往健康,且无此病史。诊后嘱其服用麻黄连翘赤小豆,合胡麻煎方:麻黄3克,连翘9克,赤小豆12克,胡麻仁30克,何首乌9克,苦参6克,石菖蒲6克,甘草4.5克,水煎服,每日1剂。服一剂而病去大半,服完3剂病获痊愈。因患者久受其苦,为防复发,坚持服药12剂,以求根治。后随访,患者甚感谢,曰:每剂药仅为一角五分钱,而治病效果又好,共用12剂的费用不及以往一剂药,且病又获愈。
按:通过多年的临床实验证明,应用此方治疗慢性荨麻疹,如能结合病情,辨证加减,多能收到非常理想的疗效,特别是对浴后“风疹”更是疗效卓著。(李文亮等编.千家妙方北京:解放军出版社,1982.127)《经方研习》
论:洗澡则皮肤驰缓,皮毛窍开,之后伤寒,寒性紧缩,则闭其皮毛孔窍。营郁生风,不能外泄表寒,则血热风盛而强泄,血热则疹红,漏风则瘙痒。麻黄汤,开其皮毛,泄其卫气,则营风也能外达,疹痒自愈。
《科技简报》1976年6期报道用麻黄连翘赤小豆汤加地丁、地肤子、白藓皮治疗小儿丘疹样荨麻疹一百三十四例,结果一百二十五例痊愈,七例好转,二例疗效不明。最少服药二剂,最多服药十八剂。认为本病是由于风寒失表,汗出不彻,湿热蕴遏于里,风湿相博,营卫不调,发疹于皮肤。故用本方加味以祛风寒,利湿热,调和营卫,凉血解毒除痒。
如患儿金某,女性,2岁。发丘疹如粟粒状,周围红晕,搔痒,面部较多,腰背和四肢丘疹散在,脉缓苔薄白。上方服五剂后,丘疹焦枯,痒除,唯面部未消退,续服五剂痊愈。《上海中医药杂志》1965年1期介绍用本方加僵蚕、荆芥之类治疗荨麻疹四例,效果尚满意。
如黄某,男,29岁。两腿股内侧及两腿如云片,痒,失眠,缠绵二年,效果不显,脉迟细,苔薄白,用麻黄连翘赤小豆汤加僵蚕,服二剂,荨麻疹消失,续服二剂以巩固疗效,未复发。江西医学院第二附院用本方加减治疗玫瑰糠疹十六例,偏风重者加刺猬皮、骄签草、蕲蛇、甘草,偏热重者加生地、丹皮、银花、山栀、紫草、甘草;偏湿重者加薏苡、苍术、土茯苓、茵陈、蝉衣、甘草;偏血亏者加当归、白芍、熟地、白术、甘草。结果痊愈十四例,好转二例。(录自《新医药学杂志》1976.4)
此外,朱颜也介绍以本方加减治疗荨麻疹反复发作已二年的患者一例,连服十余剂而愈,随访二年未复发。(录自《中医杂志》1964.2)《经方应用》
陈某,男性,70岁,农民,1980年10月27日初诊。反复发作性荨麻疹已三年之久,现又发病4个月不愈,曾服用过扑尔缴、安其敏、注射葡萄糖酸钙及中药防风通圣等药,均未生效而转院来门诊就医。全身起大小不等或大片状荨麻疹,突出于皮肤,伴以腹痛,臂脘发烧,胸闷憋气。舌苔稍黄,舌质淡红,脉象弦,全身均有荨麻疹。证属血虚风乘,拟养血祛风为治,给予麻黄连翘赤小豆汤加减:麻黄10.0克连翘15.0克赤小豆30.0克当归10.0克白薇15.0克丹皮10.0克首乌20.0克荆芥10.0克防风10.0克蝉蜕6.0克甘草6.0克生地15.0克。服用2剂,荨麻疹即行消失未发,连服4剂,后二日荨麻疹未再发,嘱再服4剂为之善后。《伤寒论临床研究》
沈某,女,8岁,素无风疹发作,10天前腹痛(蛔虫所致),经治而病除(用药未详)。近来感寒咳喘,并起疹块,始如点状,色红,继而满布全身。瘙痒甚剧,抓之更甚,呈云状,身感灼热,通宵不能寐。脉细,舌苔白。体温37℃,其他无特殊症状。处方:麻黄连翘赤小豆汤加僵蚕、荆芥炭。服1剂后,病减大半,当夜即能熟睡。服药2剂等麻疹消失,至今未见复发。(黄崇一,以麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹,上海中医药杂志,1965,1:9)《经方临证集要》
张某某,女14岁,1984年3月8日诊。初起身有寒热,体温39℃,纳呆,呕吐,四肢关节肿痛,以膝踝关节较剧,继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹,苔白腻,脉沉细数。证属外邪束表,湿热郁蒸,热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热,祛湿凉血。处方:麻黄3克,连翘12克,杏仁、甘草、白鲜皮、黄柏、赤芍各10克,茵陈15克,紫草、赤小豆各30克,生姜5片,红枣12枚。煎服。
服药3剂后紫癜略退,诸症亦减轻,关节疼痛仍在,照原方加防己、木通各10克,续服3剂而愈。[福建中医药1985,(4):52]《仲景病案学》言患者44岁,此言14岁,差太多了。
按语:外有邪气束表,内有湿热蕴结。寒热无汗,则湿热无外泄之路,郁蒸肌表,损伤阳络,而致肌细。治宜外散表邪,内利湿热,麻黄连翘赤小豆汤与之相宜,果三投而愈。《伤寒论名医验案经选》
龚某,女,22岁,四川人,学生。初诊:2010年1月15日。病史简要:病人1周前自觉皮肤瘙痒难忍,并出现皮疹在当地医院皮肤科就诊,诊断“玫瑰糠疹”,服用中西药物无效,故电话求诊。刻诊:皮肤瘙痒、皮疹,晨起口苦,小便偏黄,大便正常。舌脉:舌质淡白,苔白微腻。六纲辨证:太阳阳明合病。处方:麻黄连翘赤小豆汤(原方,由于市面上没有连轺、梓白皮,故改用连翘、桑白皮;一两合15g)。麻黄30g,连翘30g,杏仁15g,赤小豆80g,大枣12枚,桑白皮30g,炙甘草20g,3剂,水煎服。
二诊:2010年1月19日。病人电话来告,服完3剂身上皮疹已经退去,轻微发痒,余无不适。效不更方,继服上方2剂。
三诊:2010年1月21日。病人自述病已经痊愈。不处方。
按语:《伤寒论》:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轻赤小豆汤主之。”麻黄,味苦温。《神农本草经》:“主中风伤寒头痛温疟,发表,出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破立竿见影瘕积聚。”其发汗解表,当然也能解热,因为热随汗解。杏仁,味苦,微辛温。《神农本草经》:“主咳逆上气,雷鸣,喉痹下气,产乳,金创,寒心,奔豚。”里热郁结,汗不得出,会有气逆的,用杏仁解决。连轺,是连翘根,苦寒平。《神农本草经》:“主下热气,益阴精,令人面悦好,明目。”这个药,可以用连翘代。连翘,辛苦凉。《神农本草经》:“主寒热鼠漏,擦病痛肿,恶疮寝瘤,结热蛊毒。”“结热蛊毒”,须去阳明结热。赤小豆,酸苦而凉。《神农本草经》:“主下水,排痈肿脓血。”治疗湿热,去瘀血脓毒的。生姜解表降逆,炙甘草养胃气津液。而本案使用桑白皮,余临床用之,虽有疗效,但是已经有违经方法度。恩师言:“生梓白皮,主热,去三虫。这个药大家谁用过?有人用桑白皮,是错误的。桑白皮,甘,寒。主伤中,五劳六极赢瘦,崩中,脉绝,补虚益气。桑白皮,可设说“去热'。梓白皮,别名梓皮、梓木白皮、梓树皮、梓根白皮、土杜仲。这个药,要用败酱草代替。”败酱,辛苦寒。《神农本草经》:“主治暴热火疮,赤气,疥瘙疽痔,马鞍,热气。”这都是阳明药。可知此方不但能解决湿热黄疸,还能治疗肌肤疮疡和一些皮肤病。很多太阳阳明合病的疮疡,皮肤病,都可以用这个方子。在治疗黄疸时,可以使用麻黄汤合栀子柏皮汤加茵陈代替;在治疗皮肤病时,可以使用漏芦连翘汤代替,大黄可以不去,取其去热化瘀结的作用。经方理法,尽在仲景书中。《刘志杰师徒经方医案》
论:本案苔白微腻,也不是黄腻。但有尿黄,应不是湿热,应是太阳经郁其太阳腑之热。
杨某,女,37岁,2018年4月13日初诊。病史:患者左小腿外侧湿疹反复发作1年余,近1周加重,瘙痒,自行涂抹复方醋酸地塞米松乳膏稍好转,口干无口苦,咽痒,无咽痛,偶咳,大便偏烂,舌淡苔白腻,脉弦细。处方:麻黄连轺赤小豆汤加减
麻黄10g 连翘15g 赤小豆50g 桑白皮15g杏仁15g 炙甘草10g 红枣15g 生姜5片荆芥15g 防风30g 薏苡仁50g 苍术15g白前15g 蛇床子15g 苦参10g3剂,水煎服,日1剂。
二诊:湿疹明显消退,仍瘙痒,无咽痒咳嗽,舌淡苔白厚腻,边齿痕,脉沉细。前方调整剂量。麻黄10g 连翘20g赤小豆50g 桑白皮20g杏仁15g 炙甘草10g红枣15g生姜3片茯苓30g 薏苡仁30g苍术20g厚朴15g陈皮15g 地肤子20g黄芩10g。5剂,水煎服,日1剂。
论:湿疹为什么在小腿?本案是在左小腿外侧。问疹患者时,只要身上有皮肤病的,要先研究有没有解表。
张某,男,37岁。向患脚癣湿疹,且多滋水,因外用单方治之才愈数日,忽通身红肿来诊。伴见尿少,口干,虽天热亦无汗,食欲稍差。以麻黄连翘赤小豆汤加减。
麻黄9克连翘9克杏仁9克赤小豆30克桑白皮15克茯苓9克白术9克生姜3片 大枣3枚 甘草6克茅根15克方7剂
药后身肿渐消,惟腹部尚肿,另以五皮饮加减。
苏梗9克陈皮9克桑白皮9克大腹皮9克茯苓皮9克冬瓜皮15克服14剂,病愈。
按:本案辨证为瘀热在里,小便不利,身肿满。用开鬼门、净府法,以麻黄连翘赤小豆汤加减。果药后身肿渐消,二诊转用五皮饮以加强理气利湿法,终获痊愈。《经方发挥与应用》
论:天热也无汗,典型的麻黄泄卫证。
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