张某，女，67岁，干部。初诊：1991年6月28日。主诉：腹泻黏液便伴腹痛2年。现病史：2年前因受惊后卒发腹泻，便质清稀，夹杂黏液，每日上午登厕3-5次，便前腹痛，便意急迫，泻后心悸，气短，冷汗出。肠鸣有声，小腹及腰部畏寒喜暖。伴有胃脘痞闷，纳少，口苦咽干，夜寐噩梦纷繁。多方求医、曾服柳氮磺胺嘧啶、吡哌酸等西药数月无效。改服中药健脾固涩之剂，曾见小效，停药后腹泻如初。既往有高血压及糖尿病史。查：面色萎黄，精神疲倦，舌质暗红，苔腻而黄，脉洪数。结肠镜检查示：乙状结肠、降结肠充血、水肿，散在出血点。大便常规：白细胞3-5个，红细胞1-2个。西医拟诊“过敏性结肠炎”。中医属少阴腹痛下利。拟先调肝和胃，再予温补脾肾。吴茱萸汤加减：吴茱黄9g，黄连3g，党参12g，茯苓15g，生姜5片，大枣6枚，7剂。
二诊：便中黏液减少，胃脘痞闷减轻，口苦已除，但小腹发凉，腰背如负冰状。舌苔白，脉滑。改投附子汤：炮附子9g，党参12g，焦白术12g，炒白芍12g、茯苓12g，3剂。
三诊：小腹觉暖，但腰背如风扇状。方中加肉桂粉1.5g（分冲），莲子肉9g，龙眼肉12g，7剂。
四诊：腹泻已止，偶因饮食生冷而发，腰背如风扇状减，但仍喜温熨。大便常规正常。方中加益智仁9g。嘱隔日1剂，连服月余。随访愈后未发。
原按：《素问·举痛论》曰：“恐则气下，惊则气乱”。大惊卒恐则精气内损，肾气耗伤，气陷于下，故腹泻、肠鸣、腹痛经年不止。虽用固涩之品，但无奈脾肾阳虚，温运无权，故停药后泻之如初。初诊时表现脘痞纳少，口苦咽干，腹泻，肠鸣，小腹及腰背畏寒，舌苔黄腻，为上盛下虚之象。以吴茱萸汤加黄连、茯苓以调肝疏气和胃。药后中焦壅滞虽除，但因脾肾阳虚，阴寒内盛，故病人舌苔转白，腰及小腹畏寒加重。《金匮要略》云：“腹痛恶寒，少腹如扇…当以附子汤温其脏。”附子汤有温补脾肾、启动元阳之功。三诊虽小腹觉暖，但腰背仍畏寒怕冷，加肉桂温烈经脉，祛散阴寒。摘自：王玉芬，刘晓北，宋孝志运用经方治验3则[J].中国农村医学，1992，（11）：49-50.《经方治验消化病》
论：为什么会脉洪数？苔腻黄，脉洪数，这是胃腑湿热之象，为何用附子汤？
郭某，男性，38岁，病历号178894，1965年11月1日初诊。40余日来腹痛腹泻，大便日2-3行，胃脘自觉有冷气，腰痛，下肢酸痛怕冷。苔薄白润，脉沉细。证属里虚寒饮痹阻，治以温中化饮、驱率行痹，予以附子汤加味；制附片10克，茯苓10克，党参10克，苍术10克，白芍12克，炮姜6克。结果：上方服12剂，诸症痊愈。
蔡某，男，55岁。患胃十二指肠球部溃疡、胃窦炎等症，多次以幽门梗阻住院治疗。症见脘腹痛拒按，呕吐频作，不能饮水进食，朝食暮吐，吐后其症方能缓解。伴形寒肢冷，口干不欲饮，舌质淡、苔白腻，脉沉弦，经服消导通积剂，腹痛症有减，但仍呕吐不能饮水进食，形寒肢冷症不减，改投附子汤三贴，药后诸症霍然，后追访未再发。
按：《金匿要略·呕吐哕下利脉证治》篇曰：'朝食慕吐，慕食朝吐，宿谷不化，名日胃反。”此案例证属反胃，为何经服消导通积剂腹痛症减，而仍呕吐水食不能入，形寒肢冷症不减？正如王太仆所谓：“食入反出，是无火也。”反胃呕吐日久肾阳亦虚，下焦火衰，釜底少薪，中阳难旋，致水气积滞胃膀。颜老谓此，非大温补元阳，其胃阳难摄，中阳不振，其症难除。此案后获佳效，贵在辨证精当，功在附子汤。[杨生超，颜德馨教授运用经方经验，国医论坛，1995（5）：22]《国医大师经方临证实录》
论：肾中之阳，是三焦相火之原气。肾家阳虚，则三焦腑寒，中焦不能升降，升降倒行，胃反为吐。此为腹中寒，附子汤，温脏寒。
王某，男，57岁。胃脘痛10余年，加重2年，每遇秋冬季节疼痛明显加剧，纳呆呃逆，口吐清水，肢冷畏寒，倦怠乏力，腹胀便溏。曾在某医院诊为萎缩性胃炎，服中西药罔效。查：舌淡，苔薄白，脉沉细。
处方以附子汤加味：制附子10g，党参12g，炒白术12g，茯苓10g，白芍10g，肉桂10g，醋香附12g，延胡索10g，焦麦芽12g每日1剂，水煎服。服12剂，胃脘疼痛大减，食欲大增。效不更方，加蒲黄6g，再进10剂，诸症悉除而愈。随访2年未复发。《经方验案评析》
论：阳明五十一，阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。本案纳呆，即是不能食。呃逆者，胃气不降，厥寒上逆也。肢冷畏寒，脾肾虚寒也，腹胀便溏者，中虚湿寒也。脉沉细者，少阴脏寒也，附子汤，扶阳抑阴，温燥脾肾。
周某某，男，42岁，工人。2002年3月18日初诊。5年前因嗜酒、恣食生冷，出现胃脘疼痛，在本厂职工医院用药治疗后病情缓解，但因其不良嗜好和饮食习惯不能悔改，以致胃脘疼痛反复发作，迁延不愈。2年前在我市某医院作胃镜检查，确定为慢性浅表性胃炎。查其面色黄白，畏寒肢冷，胃脘冷痛，喜温喜按，大便溏，疲惫乏力。舌淡，苔薄白，脉沉缓。诊为胃痛，辨证为脾肾阳虚。治宜温肾暖脾。用附子汤加减，处方：炮附片15克（先煎），白术10克，茯苓12克，炮姜10克，炙甘草6克，党参10克，生姜6克。水煎服。服5剂，胃痛大减，继服6剂，诸症消失。为了达到根治目的，改拟附子理中丸，嘱服半年，并嘱去掉嗜酒和恣食生冷的不良习惯。2年后追访，病未复发。
按：本例胃痛（慢性浅表性胃炎），因患者长期嗜酒，恣食生冷，损伤脾胃之阳，久之累及肾阳，以致脾肾之阳俱虚。治用附子汤去芍药加炮姜、炙甘草，因附子汤有温肾健脾益气之效，加炮姜、炙甘草以助温运脾阳，去芍药者，因此药对纠正便溏不利。本方加减的结果，实寓附子理中汤，故最后以附子理中丸温补脾肾作为善后调理。《经方治病经验录》
论：脾胃虚寒，胃气不降，会生腐热。胃为降腑，即使病为湿寒，仍有瘀热。此瘀热者，即为邪热，而生胃炎。本为虚寒，附子汤温阳，则胃降阳藏，不生邪热。
一僧36岁。请余诊治，主诉贫道20岁前后，曾患淋疾2~3年，甚为苦恼。愈后诸症杂出，继而腰以下冷，如浸冰雪之中。盛夏之候亦必重着绵衣。每发时，心腹疗痛，不可近手。腰脊疼痛，痉挛不得反侧，甚则不能呼吸。又忽忽少气，彻夜不得安席。自幼患有痔漏，遇寒即发。
诊之，心下悸而痞鞭，腹皮拘挛。遂与附子汤及平水丸（甘遂、芒硝、芜花、商陆、吴茱萸），时以紫丸攻之，服半年许，诸症痊愈。（六角重任翁《古方便览》）《汉方临床应用解说》
陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白术12克，横纹党参9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克。水煎服。
服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈，现已下田耕种。[《伤寒论汇要分析）1964：148-149]
按语：脉证所现，里虚京证无疑，与少阴有关，断以附子汤取效。《伤寒论名医验案精选》《100首经方》
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