编者按：
本文作者巩和平副主任医师是山西省第三批优秀中医师，王幸福老师弟子，临床经验丰富，痴迷中医，又善于动笔写作，不吝分享自己的临床经验；
本篇医案中，巩医师分享了自己治疗一例顽固性眩晕的过程，前两次都无效，自信心受到了打击；
但并未放弃，还是知难而上，最终解决了患者的痛苦！其辨证过程给了我们临床很大的启发，在此分享给大家。
患者：王某，女性，60岁，山西五台人家住太原。2022年1月来诊。
主诉：三年前出现眩晕，恶心，耳后连头部都不适，经过名老中医董大夫中药治疗后痊愈；前一个月因打了疫苗后，原来的眩晕又复发了，暂且不说是否和疫苗有关，对症下药就完了。老董用药一周后，效果不明显，于是转介绍给我接手治疗。刻诊：眩晕起于耳后到头部，心烦恶心，眼黑，感觉马上想大小便，未见耳鸣。舌淡苔白，脉沉细。因为目前我有两个高效方治疗眩晕是药到病除，而且很快，无论眩晕有多严重都可以治。于是先用了第一个方子，陈宝田老师的镇眩汤。镇眩汤中四物汤，苓桂术甘龙牡加，养血利水兼重镇，范围扩大效更优。就是四物汤，苓桂术甘汤，桂枝龙牡汤合方。开药7剂，以观后效。二诊：患者主诉效果不佳，实际上就是无效。陈士铎先生的常用语：一方不效用二方，那就我们常用的柴陈泽泻汤吧。小柴胡汤+二陈汤+泽泻汤合方，加了天麻，菊花，钩藤。开药7剂，早晚分服。心想：这不该有什么问题了。肯定就会好转了，心里挺有底气，因为以前眩晕是治一个好一个。三诊：患者来了，面带愁容，结果明了，又是无效……。这下有点抓瞎了！自信心瞬间没有了！这可需要好好的，仔细的询问一下具体的症状了。询问的过程，注意到一个主诉的细节，每次发病的时候总是想大小便，有管不住的感觉。这不就是中气不足，固摄无权吗？前两诊用了镇眩汤和柴陈泽泻汤无效，关键在于病机辨证不准！于是马上想到益气聪明汤，治疗中气不足导致的头部不适，也可以治气虚导致的大小便失禁。拟方：益气聪明汤加天麻，菊花，钩藤，黄芪60克。3剂，水煎早晚分服。由于前两次都是7剂，没什么效果，这次试探性的开3副吧，看看怎么样。四诊：患者隔了一个月来了，她不来我也没敢问，但是这次来了她开心了。
她说：第三次的药很管用，吃了三副就好了，好了也就没来复诊。昨天感觉那个病又要来了，但是没有发作，赶紧过来再开几副吃，就是最后的原方就行，不要改动了。既然有效，效不更方，患者自己也强调别改了，那就原方5副，继续服用巩固。
