和某，女，28岁。1991年5月23日初诊：主诉：经前双乳胀痛，经期加重1年。历次月经来潮前1周双乳胀痛，行经期加重，伴胁肋隐痛，素易怒，月经周期准，量中，色暗，有血块，末次月经1991年4月20日。舌质稍暗，苔薄白，脉弦。查体扪及右乳右上象限有一枣核大小包块，质地柔软，有压痛，与皮肤无粘连，皮肤色泽正常。此乃情志不畅，肝气郁结，阻滞胃络不通而致经行乳房胀痛，渐成乳癖。治宜疏肝解郁，方用四逆散加减。用药：柴胡、枳实、白芍、甘草、香附、郁金、川楝子、丝瓜络、菊花、山慈菇、荔枝核、石菖蒲各10g。服7剂后，诸症减轻，继以上方加减14剂，肿块消失。
原按：此疾多因情志不畅、肝失条达所致。《薛己医案》云：“夫乳房属阳明，乳中有核，何以不责阳明而贵肝？以阳明胃土，最畏肝木。肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不畅，气不敢泄而肿硬形成，胃气不敢舒而畏惧之色现，不痛不赤，正见其畏惧也。”刻下患者正值经前期，药用四逆散加减疏肝理气解郁之法，使其舒畅，肝胃和调，症状消除，乳癖消失。摘自：邵象仪，许润三教授应用四逆散临证举隅.光明中医，1995（5）：30.《经方治验妇科疾病》
张某，女，34岁。已婚未育。一年前发现乳房肿块，以右侧为大，时有微痛，经前增大，经后变小，经省医院病理检查报告为乳腺增生.情绪易激动，两乳均可扪及如核桃大较硬包块，皮色正常，有压痛，无粘连。舌淡紫，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。证属肝郁气滞，气血结聚，经脉受阻，结为乳癖。四逆做加减化裁：柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，甘草3克，当归12克，全瓜蒌30克，香附9克，制乳没各3克，青皮9克，生牡蛎30克，夏枯草6克.
每日1剂，连服一月，加昆布12克，海藻12克，二月后，肿块消失。
按：乳腺增生属“乳癖”、“乳疬”、“乳中结核”之范畴。《医宗金鉴外科心法要诀· 胸乳部）：“乳中结核梅李形，按之不移色不红，时时隐痛劳岩渐，证由肝脾郁结成。”可见此症为“日久不消，轻成乳核，重成乳岩”，有恶变之可能，故不可掉以轻心。乳房乃肝经循行之处，气郁本经，故见乳房肿痛，气滞当理，血瘀当活。方中四逆做枳壳易枳实、加青皮、香附、全瓜蒌，以疏肝解郁，宽胸行气，当归，制乳没活血化瘀；生牡蛎，夏枯草软坚散结。此外、如需加昆布，海藻，也勿须将甘草减去，“十八反”中谓海藻、甘草为相反之药，但临床上并无不良反应，且效果反增。《当代医家论经方》
闫某，28岁。产后两月，右乳疼痛，可摸及核桃大小之肿块，不红不热，质地较硬，有压痛，活动度小。询知日暮寒热，胸闷太息，胃纳尚可，口干口苦，大便干秘，二日一行。舌红少苔，脉象沉弦略数。
观其脉症，知病起肝气郁结，气郁血瘀则乳房肿痛。胸闷便秘，口干苦，舌质红，脉象弦数，皆属肝郁化火之征。以肝喜条达，主疏泄，故宜疏肝清热，消瘀软坚以治。拟四逆散加味：枳实10g 柴胡10g 赤芍10g 甘草6g 甲珠10g郁金10g 当归15g 青皮10g 王不留30g 芒硝6g 牡蛎30g五剂
二诊：疼痛减轻，摸之仍硬，拒压。便通胸舒，寒热亦止，为气血冲和，周流畅达之象。治法不变，原方加三棱10g，莪术10g，白芷6g，五剂。
三诊：肿硬之核已无，遂未书方，嘱其开阔心胸，调理情绪。《临证实验录》
闫某，女，36岁。先是夫囚于狱，继又长女病夭，迭遭不幸，悲感过甚，心胸郁闷，肝气不舒。升降道路痞塞，乳房结核如枣；气血运行障碍，胸胁胀痛不休；肝胃相敌，纳呆脘胀；木土互仇，腹痛泄泻。舒肝理气，当务之急，软坚散结，在所必需。拟四逆散加味：柴胡12g 枳实10g 白芍15g 甘草6g 王不留行15g夏枯草30g 海藻15g 苏子15g。
三剂尽，疼痛减，诸症悉轻，守方共服17剂，癖块始杳。
按：丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。故人生在世，务求气血冲和，切忌怫郁萌生。大千世界，滚滚红尘，焉能事事如愿，时时称心？无忧无虑，大度能容，乃养生之道也。
海藻甘草相反，属处方禁忌之列，然古人多有用者，取其相反相成之义也。余亦多有实验，未见不良反应耳。《临证实验录》
浮房小叶增生
朱某，女，47岁，干部。1982年5月10日初诊。病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结。经切片检查，排除癌变，确诊为小叶增生。自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引肋痛，经后痛势减轻，夜寐梦，烦躁易怒，大便偏结。脉弦而缓，舌苔白润。处方：柴胡6g 白芍12g 枳壳10g 炙甘草6g 猫爪草15g 郁金10g 橘核30g（打碎，先用冷水一宿）酸枣仁15g 浙贝母10g（研末冲服）每日服1剂，水煎分2次凉服。
二诊：6月20日。服上方20余剂，乳房肿块明显减小，经前乳房胀痛减轻，烦躁、失眠等症亦有所改善。脉弦缓，舌苔薄润。守原方加青皮10g，生牡蛎15g，嘱每隔日服1剂，水煎分2次凉服。
三诊：8月25日。服上药20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应。月经正常，食纳、睡眠无不良反应，除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。至今已数年，未复发病。
按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症，并多伴有情绪郁闷，如“脏躁症”。若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加橘核、浙贝母软坚散结，加青皮或川檬子之类理气药；可以获效。治疗不能求速效，而令其渐消渐散，服药当持之以恒，必待乳核消散之后，方可停药。《伤寒实践论》
论：猫爪草，是一单味的偏方，是专门散结节的草药，网上能搜到散结节的医案。
翟某，女，55岁。右乳泣血七月余，一般量不多，仅染红局部内衣而已，偶有量多时，省肿瘤医院诊断为乳腺管扩张，建议手术治疗。某闻切除乳房，毛骨悚然，求诊于余。观其面颊红赤，形瘦肩削，乳头凹陷大部，外露1毫米左右，有血迹，不红不肿，舌质淡红，苔薄白。询知乳头、乳房不胀不痛，胃纳可，二便调，胸满心烦，喜叹息，口干苦。诊其脉，沉弦略数，乳房不热，质软，无肿块结节，腹壁薄，亦无压痛。
乳衄血，乳头陷，为乳岩症状，然乳房质软不硬，且无肿块结节，显然非也。观其胸满叹息，口苦心烦，脉沉弦略数，知病源于肝郁，久则化火伤络而衄。乳头属肝之外络，故应于乳也。今虽非岩，然气滞不解，长此以往，与顽痰死血相结，难保日后不岩。治当舒肝解郁，清热止血。肝气解，气血和，自无恶变之虞。拟：
柴胡15g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 大黄10g五剂
二诊：二剂尽，泣血止，胸满心烦亦轻，原方减大黄再服五剂。
论：本案典型。西医就要切除乳房，病为气机不调，切除之后，仍是气机不调，切了也白切，因为气机不调，气郁壅塞不通，会从别的地方凸现出来，如从另外一则乳房，或上焦心悸胸痹，或带下崩漏，或嗳逆胸痞等等。三焦不利，气机不调，百病从生，切完再切，没完没了。四逆散，治根，手术刀，治标。四逆散，调气，手术刀，切形；气是高级的，而形是低级产物而也。
陈某，女，23岁。1976年11月2日就诊。第一胎产后5天，出现恶寒发热（体温37.8℃），头痛头晕，汗出神疲，口苦纳差，右侧乳房红、肿、热痛、彻夜难眠。前曾服中药2剂，头晕、汗出、神疲更甚，局部诸症加重，用热敷和人工挤压，亦无显效。舌质红、苔薄白，脉弦细数。当即予加味四逆散：
柴胡9克枳实9克青皮9克白芍9克炙甘草9克加米酒100毫升煎服。
上午服药，下午诸症明显减轻，乳汁排泌基本通畅。再予原方一剂，煎法同前，服后余症消失。梁仁瑞：加味四逆散治疗乳癖15例，广西中医药4134，1978等医案《伤寒论方医案选编》
陈某，女，20岁。产子3月（第一胎），乳汁不浓、量中等，乳房痛，在哺乳后尤甚，乳汁胀时则痛减或不痛，近20余天日甚一日。乳房柔软，不红不肿，亦无硬结，饮食如常，身无它苦。舌苔薄白，脉弦而软。
因思痛不离乎肝，肝胃之气不和，木郁不达，故出现乳房空痛延及乳头，乳房属阳明经，乳头属厥阴经，若二经气血郁滞而为实证，势必早成乳痈，…今延20余天，绝无红肿硬结现象，既非实证，又不是虚，故取疏肝利气法。与四逆散加青皮、香附。
服药一剂痛减，翌日再诊，与原方2剂，服后其痛全消。程敦夫；也谈四逆散的临床运用，3139，1966《伤寒论方医案选编》
黄某，女，42岁。右乳房胀痛4个多月，由断乳后出现，局部红肿热痛、拒按，伴有发热，恶寒，纳差。肿块逐渐变硬。舌质淡、尖边红，苔薄黄。西医确诊为慢性乳腺炎。中医辨证属肝郁气滞，肝脾失调，治宜疏肝调脾，软坚散结，方用四逆散加味：柴胡9克，白芍9克，枳壳9克，炙甘草9克，麦芽30克，山楂15克，穿山甲（代）12克，王不留行9克，生牡蛎30克，当归9克。自诉服第1剂后约1个多小时，流出宿乳甚多，肿块消减十之六七，再用此方加或调理5剂而愈。（陈庆全，四逆散新解。新医，1974，7：349）
按：乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经。今患者右乳房局部红肿热痛，且有发热纳差，当属肝胃有热，土塞木郁。用四逆散加味清胃疏肝，应如得鼓。《经方临证集要》
梅某， 女，23岁。每值经行，胁痛乳胀，经来少腹胀痛，若遇怫逆，疼痛更剧，此木不条达，宜疏肝理气，用四逆散化裁。柴胡6克 白芍9克枳壳9克 川楝子9克 醋制延胡9克 青皮6克 制香附6克。方5剂经来前一周服，果胀痛全消。
按：本案木不条达，故见胁痛、乳胀、少腹胀痛。所以治用疏肝理气法，用四逆散与金铃子散加减，加青皮、香附，所以畅利气机。此证现代医学称为“经期反应症”，多与内分泌紊乱有关。《经方发挥与应用》
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