内伤杂病
痰饮咳嗽三十七章
痰饮咳嗽者，肺肾之病也，而根实原于土虚。盖化水者，气也，其职在肺，化气者，水也，其职在肾，阳衰土湿，则肺失清降而气不化水，肾失温升而水不化气，于是痰饮作矣。痰饮浊瘀，肺气不布，隔碍壅阻，于是咳嗽生焉。治咳嗽者，去其痰饮，治痰饮者，培其土气，培土气者，疏木而泄水，缘水侮木贼，中气湿寒，此痰饮咳嗽所由来也。然则苓桂术甘，实为痰饮主方，自此随证而化裁之，温凉补泻，意悉法周，虽百虑而不一致，实同归而非殊途也。
后世庸工，凡临咳嗽，必用清润，至于滋湿伐阳，茫然不知，久而土崩人亡，未有幸脱者。百试不验，而千古皆同，此辈方心，不可鉴也。
论：在上者，动者气，病者饮，是为痰饮。对比，在下者，动者气，病者血，是为瘀血。痰饮和瘀血之论对比理解。思考皆是气虚气逆气陷气郁也。气化水者肺职，水化气者肾职，土虚则气水不化，病痰饮咳嗽。
痰饮一：问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
痰饮之处所不同，名目亦殊。义详下章。
１ 此四饮者，皆为痰饮，因痰饮行走流行，停瘀部位不同，病象反应不同，则名不同。
痰饮二：问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
其人素日肌肉丰盛，今忽瘦削，此由脾虚不能化谷，食宿水停，肌肉不生也，水走肠间，沥沥有声，如此谓之痰饮，饮之行走于心下小肠之间者也。饮后水流胁下，咳唾鼓动，牵引作痛，如此谓之悬饮，饮之空悬于肝胆之经者也。饮水流行，归于四肢，当化汗外泄，而不得汗出，水浸肢节，身体疼重，如此谓之溢饮，饮之流溢于四末者也。咳嗽气逆，倚物布息，气道短促，不得眠卧，营卫郁遏，其形如肿，如此谓之支饮，饮之支结于胆经而伤及肺脏者也。（支饮或左或右，偏而不正，如树木之枝，在木干之旁。在左则右倚物息，在右则左倚物息。以足少阳之经，下胸贯膈而循胁，位在胸侧，水饮阻格，胆经不降，逆冲肺部，肺无布息之地，故咳喘而不卧也。）
１ 其人素日肌肉丰盛，今忽瘦削，此阳衰土湿，脾虚不能化谷，食宿水停，肌肉不生，一身精气，尽化痰涎败浊，故素盛忽瘦，如谓之痰饮，饮之行走于心下小肠之间者也。水气八，阳气败没，阴水泛滥，停瘀而不沾流，故走于肠间，沥沥有声（痰饮十五，心下痰饮，十八，肠间水气）此也为留饮，痰饮留饮者，是四饮之总称。流于部位之不同而已。
２ 饮后水流胁下，咳唾鼓动，牵引作痛，此为悬饮，饮之空悬于肝胆之经也。（痰饮五，胁痛咳甚）
３ 饮水流行，归于四肢，当化汗而外泄也（代谢），水寒土湿，不能化汗而外泄，则水外溢皮肤，内侵经络肢节，身体疼重，此谓之溢饮，饮之流溢于四末也。痰饮二十，病溢饮者，当发其汗，水气化汗而外泄也。（论；病溢饮者，或有外寒之闭，或无外寒，卫虚而为饮也）
《内经》３２页，溢饮者，渴而卒暴多饮，水未及消而溢入皮肤之内，肠胃之外也。
论；卒暴多饮，水未及消，停于胃中，不从胃降，反从肺外溢也。发汗泻之。此理对比阴吹谷气之实。下则气泄阴吹对比上则溢饮浮肿，皆因中气之满实。
４ 咳嗽气逆，倚物布息，气道短促，不得眠卧，营卫郁遏，其形如肿，如此谓之支饮，饮之支结于胆经而伤及肺脏者也，或左或右，倚物喘息。以足少阳之经，下胸贯膈而循胁，位在胸侧，水饮阻格，胆经不降，逆冲肺部，肺无布息之地，故咳喘而不卧也。（二十八，支饮不得息，三十二，咳逆倚息不得卧）
支饮，营卫郁遏，其形如肿者，此有外寒表闭也。此非真肿，皮毛外闭，肺气内郁而内胀也。内胀而非外肿，故形如肿。（观水气四肺胀）
痰饮三：水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
水在心，火败水凌，浊阴填塞，心下坚痞动筑，气息促短，恶水不欲饮。水在肺，气滞津凝，吐涎沫而欲饮水。水在脾，阳衰湿旺，少气而身重。水在肝，经气迫急，胁下支结满硬，嚏而振鼓作痛。水在肾，木郁风摇，心下悸动。盖饮食入胃，脾阳蒸动，化为精气，上归于肺。肺金清和，将此精气散布于五脏六腑、十二经脉之中，经络脏腑，皆得受气。气降则化水，水升又化气。水之在上，气方化而未盛，故气多而水少，其象如雾。气之在下，水方化而未盛，故水多而气少，其形如渎。在上之气，有清有浊，清者化而为神气，内归于心肺，浊者外泄而为汗。在下之水，有精有粗。精者化而为精血，内归于肾肝，粗者外渗而为溺。至于脾胃湿盛而阳虚，则气水不化而凝为痰饮。痰者，气不化水，熏蒸于上而凝结得也，故其质厚。饮者，水不化气，淫泆于下而停瘀者也，故其质薄。
痰饮之家，虽由于肺肾之阳虚，而实原于脾胃之湿盛，后世庸工，乃有湿痰、燥疾之说，不通极矣！
痰饮四：夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。
心下火位，而留饮居之，是寒水之凌君火也。太阳寒水之经，行身之背，其人背后寒冷，正对心位，其大如掌也。
留饮即痰饮之停留者，上自心下，下到小肠，停留不散，是谓诸饮之宗，如水木之源本也。自此而流于胁下，则为悬饮，归于四肢，则为溢饮，结于胸旁，则为支饮，是诸饮之支，如水木之支派。
论：此是重申痰饮之义。
痰饮五：留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。
足少阳之经，自缺盆而入胁里，足厥阴之经，自小腹而布肋胁，胁下痛引缺盆者，饮阻少阳之经，经气不舒，故痛引缺盆。咳嗽则经脉振动，是以痛甚。此痰饮之流于胁下而在肝胆之经者，所谓悬饮也。
论：此是重申悬饮之义。
痰饮六：胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
饮阻窍隧，肺无降路，津液凝滞，故短气而渴。湿流关节，故四肢历节而疼痛。此饮之自胸膈而流四肢，所谓溢饮也。
１ 饮阻窍隧，肺无降路，津液凝滞，故短气而渴。湿流关节，故四肢历节而疼痛，此饮之自胸膈而流四肢，所谓益饮。
论；此是重申溢饮之义。（此与呕吐陈皮汤，手足厥逆相近）
痰饮七：脉沉者，有留饮。
火浮水沉，自然之性也。
１ 火浮水沉，自然之性。沉为阴脉，水寒土湿，停瘀为饮，故有留饮。
痰饮八：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤悸，必有伏饮。
膈上痰饮阻碍，肺气壅满，喘促咳嗽，是土湿而胃逆也。一旦痰气上涌，呕吐发作，胃气逆升，则太阳不降。太阳寒水之经，经气郁遏，营卫易位，则发热而恶寒。（营阴束其卫阳，是以发热恶寒。）太阳行身之背，逆而不降，经气壅迫，故脊背疼痛。胃逆则脾陷，肝木抑遏，陷于水位，是以腰疼。肾位于腰，是谓水位。肝窍于目，肾主五液，入肝为泪，木郁风动，肝液升泄，故目泣自出。风木摇荡，故振振而瞤悸。如此必有伏饮，缘饮伏湿旺，土木双郁，是以见证如此。
１ 膈上病痰，肺气壅满，喘满咳吐；发则寒热者，此是肺气失敛，营泄则发热，营为卫之根，卫虚则恶寒。太阳之经，行身之背，逆而不降，经气壅迫，故脊背疼痛。胃逆则脾陷，肝木抑遏，陷于水位，是以腰疼（肾位于腰，是谓水位），肝窍于目，肾主五液，入肝为泪，木郁风动，肝液升泄，故目泣自出，此也是太阳寒水上逆也。太阳之经，起于目内眦，寒水不降，则目泣自出。风木摇荡，隧路梗阻，故心里振振润悸（此同半夏麻黄丸病理）。如此必有伏饮，缘饮伏湿旺，土木双郁，是以见证如此也。
论；伏饮者，即上章脉沉留饮之义。
２ 膈上病痰，肺逆则喘，胃逆则呕。发则寒热者，此是少阳不降，经气之郁，则发寒热，观旋覆花汤，江尔逊老中医自治医案，即是此寒热之理，膈上病痰。而此背痛腰痛者，当是掣痛之义。目泣自出者，太阳寒水上逆也，太阳经起于目内眦，胃逆不降，则寒水上逆。痰饮内阻，木郁则冲悸。
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