小柴胡汤出自《伤寒论》，是一首经典的方子，它的大名响彻临床，是很多医生的心头爱，在诸多疾病的治疗中皆可见到小柴胡汤的身影。聂惠民老师对其应用进行了总结，快来一起学习下吧。
小柴胡汤不但和解少阳，而且具有较强的退热散邪作用。目前对于外感热病，症见往来寒热，或潮热，或身热等，类似少阳证者，以小柴胡汤加减治疗，效果较好。
若见高热、口渴时，小柴胡汤应去生姜、半夏，加连翘、银花、桔梗之类，既能疏散外邪，又能增强清热解毒之力。
《伤寒论》指出：“伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。”说明热病后期，正虚邪恋，余邪不清，复见发热，应遵却邪不伤正、扶正不助邪的原则，宜小柴胡汤和之。
若热势不高，每于午后发热，伴有五心烦热，颧红咽干，时有盗汗，脉弦细数，舌红少苔等，不论是感染性发热，还是非感染性发热，表现上述症状者，可用小柴胡汤合秦艽鳖甲散治之，以小柴胡调和枢机，加秦艽、鳖甲、知母、地骨皮等养阴清热。若以银柴胡易柴胡退虚热效果更佳。
少阳证兼发黄，可与小柴胡汤。但黄疸又分阳黄、阴黄。
阳黄为肝胆郁热，湿热熏蒸，胆液外溢所致，故酌情配合茵陈蒿汤，清热退黄效果尤好。
目前用此方治疗急性黄疸型肝炎，具有少阳兼阳黄证者，退黄较速。若热盛可去参、枣甘补之品。
阴黄者，应配合茵陈四逆汤，温化寒湿，消退黄疸，并去黄芩苦寒之品。
少阳证兼胃脘痛，症见胃脘胀满，时时作痛，牵引两胁，嗳气频作，食少纳呆，倦怠乏力，苔薄脉沉，弦而无力者，此为肝胆郁滞，克制脾胃所致，宜小柴胡汤合四君子汤。以小柴胡汤伍四君子汤，补虚益气，肝胃合治。
若素日畏寒喜暖，则应去黄芩之苦寒，更为贴切。目前常用此方治疗溃疡病、慢性胃炎、慢性肝炎等出现上述症状者，常获卓效。
《伤寒论》指出：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”此为邪踞少阳。其热迫胃，胃气上逆，宜小柴胡汤，和解气机。
或因肝胆气机久郁不解，升降失常，症见时时作呕，频频欲吐，胸脘满闷，食少纳呆等，则宜小柴胡汤合温胆汤化裁。小柴胡汤，解肝胆郁滞，调达升降；温胆汤，和胃止呕。
现代多用于慢性胆道感染、胆囊炎以及急慢性肝炎等出现上述症状者，每收良效。
邪犯少阳，经气不畅，故胸胁苦满，甚则胁下痞硬；若肝胆气郁，横犯脾土，则见腹痛。故以小柴胡汤疏肝解郁，和脾止痛。若疼痛明显，可合入良附丸，调肝止痛。
现代医学中慢性肝胆疾患、慢性胰腺炎等病引起的胁下疼痛，用此常可缓急止痛。
对于虚寒性疼痛，去黄芩为宜。合方止痛作用明显，其原因与畅通气机、疏肝行气有关。
“热入血室”最早见于《伤寒论》，“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”
“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。”此即月经期间，感受外邪所引起的病变。
历代医家对“血室”的认识不同，有指冲脉者，有指肝脏者，有指子宫者，三种认识，各有一定理由，但均较片面。
所谓“热入血室”，要从《伤寒论》原文结合实践来认识，此证不是指疾病的部位，而是指病变的成因，说明本病的发生与月经期间的子宫有关，然而此症的产生，不局限于子宫，而与冲脉、肝脏及其经脉有关。
肝为藏血之脏，主疏泄；冲为十二经之海，诸经之血会于此，故为血海。妇人经期，血室空虚，外邪乘虚而入，气血不畅，枢机不利，则表现为往来寒热，发如疟状，胸胁苦满，如结胸状，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。但因体质有强弱之别，邪入有深浅之分，故症状表现各异。
后世则以小柴胡汤化裁治之，方中酌加生地、丹皮、栀子、杭芍等清热凉血之品，更为适宜。
月经不调，有多种原因，若因肝气郁滞，气机不畅而致月经不调者，症见经期不准，赶前错后，量或多或少，经前两乳胀痛，牵引胁肋，心烦易怒，腹痛绵绵，脉见弦象，宜小柴胡汤合四物汤，疏肝调经。
此方调经、疗妇科疾患，屡被应用，《素问病机气宜保命集》称柴胡四物汤“治产后日久而脉浮疾者，或日久虚劳，微有寒热者”即其一例。
患外感病后，身热虽退，胸胁满闷，口干且苦，呕而不欲食，周身不适等症不解。多由于热病瘥后，正气尚虚，气血未调，应用小柴胡汤，通达三焦，舒畅气机，使诸病尽愈。正如《伤寒论》所说：“与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和。”
临证时，酌加陈皮、焦三仙等开胃消导之品，增进饮食，以资化源，促进康复。
伤寒书系
跟随名医学习《伤寒论》，多角度、全方位、深层次了解其中的妙义。
《聂惠民<伤寒论>临证心法》
本书为著名《伤寒论》研究专家聂惠民教授研究伤寒论的临床心得及用经方的临床经验。书稿包括《伤寒论》与经方理论研究心法、经方临床应用研究心法、临床验案及弟子传承等。聂惠民师承秦伯未、陈慎吾、刘渡舟、宋向元等中医伤寒学名医大家，数十年来，全心致力于伤寒学术的理论研究与临床实践。通过临床运用伤寒论，实践中反复验证，勇于探索，深入研究，对六经辨证理法方药的运用规律提出具有独创性的学术思想。
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