周某，女，52岁，1982年10月8日初诊。诉间发心悸，气促，伴呕吐5年，曾在某医院经心电图等检查，西医诊断为“冠心病”，服西药效果不佳。近5月来因受凉后复发心悸、气促，神疲乏力，纳差，呕吐较剧，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒，心阳不足。治以健脾益气，温中助阳止呕。方投理中汤加桂枝：人参15克，白术10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5剂后呕吐减轻，心悸气促好转。守方再服10剂，心悸、气促、呕吐消失，食欲增加。嘱继服原方5剂调理善后，半年后随访病未复发。[湖南中医杂志1988，（5）：39]《伤寒论名医验案精选》
论：沉细之脉，阴盛太过，浊阴逆犯清阳，所以心悸气促。总因中气之虚，所以伴有呕吐。理中温，即是人参汤。黄师解，仲景于散结开痹之中而示人参一汤，所谓据要而警策者矣。
刘某，男，50岁。每受凉，劳累后则恶寒、心悸、胸闷、气短、神疲、嗜卧，面色㿠白，脉迟弱且常有结象，医院诊断为“冠心病”、冠状动脉供血不足。常以小红参6克，干姜6克，白术10完，炙甘草6克，阿胶10克（烊化），附子6克治之，屡用屡效。《名方广用》
论：脉迟弱而有结象。迟弱为阴盛脏寒，此是为阴盛太过之脉。脉结者，只要有心悸之证，就会有结脉，此是木陷不升，而郁冲之象，冲则发悸，悸则脉见结象。
结脉，也有阴寒凝结之象，也有上焦壅塞，隧道不通之象，如胸痹实证。
张子和四令郎，伤寒四五日，两脉虚微，神气昏乱，躁烦不宁，时欲得水，复置不饮，弃衣而走，勇力倍于常时，言语狂乱，不避亲疏，知为群阴格阳欲脱，外显假热，内伏真寒也，为定参附理中汤，大振阳气，以敌阴邪。时群医满座，皆为火热有余之症，不用温补而欲寒下。余曰：阴盛之极，虚阳不胜，不胜则阴乘阳位而阳以外亡，躁烦狂乱，种种不宁，有似阳邪内甚，就知其为阳邪外散耶。观其得水不欲饮，情已毕露，岂有火热之症而不欲饮水自救者也，且指外症为阳实有余之候，时将指两脉微弱无神为阳虚不足之兆耶。嗟哉，一匕之谬，永劫莫忏，诸君慎之。言未竟，适浙友胡先生至，议论方案，与余若合符节，谓此症阴盛于内，阳微于外，若不急救，大汗一致，孤阳气绝，难为力矣。时病家始委心德听治。
随用前药，加人参至四两，煎成冷服，一二时许，狂乱顿止，反见寒战，欲覆重被，阳虚之状始露，再与前一剂，神清热退而安。（《印机草》上卷）《续名医类案》《经方一剂起沉疴》《名医经方验案》
论：阳盛则狂，阴盛则癫，这是正常理解。本案之狂，是阴盛之极，阳气离根之狂也，也就是阳亡之狂，就是烦燥至极之义。两脉虚微，则知内寒阴盛，中气亡败，阳气离根，而烦燥不宁也。重症者，则发阳亡之狂。阴极似阳，所以见阳旺发狂也。
阴盛格阳，阳气失归，大汗一出，则经阳外泄而亡脱，大汗一出，即为阳气聚脱。
宝丰阿磨堆候君辅之县丞，为亲军时，饮食积寒，所伤久矣。一日病，其脉极沉细易辨，即阴证无疑。内热外热，故肩背胸胁斑出十数点，语言狂乱，家人惊曰：发斑谵语，莫非热乎？余曰：非也。阳为阴逼，上入于肺，传之皮毛，故斑微出，神不守舍，故错言如狂，非谵语也。肌表虽热，以手按执，须臾冷透如冰，余与姜附等药，前后数日，约二十余两后，中大汗而愈。及见庭中物色儿童鸡犬，指之曰：此正我二三日间梦中境物也。然则神不守舍信矣。愈后起行，其狂又发，张目而言曰：今我受省剳为御马群大使，如何不与我庆？及诊之，脉又沉迟，三四日不大便，余与理中丸，三日内约半斤，其疾痊愈。候公之狂，非阳狂之狂，乃失神之狂，即阴也。但阳脉阴为验，学者当辨，学者当审，独取诸脉，不凭外证
可也。（《阴证略例》）
医案解要：诸论多曰：重阳者狂。本案诊为“非阳之狂，乃失神之狂，即阴也。”辨证着眼于独取诸脉。其脉极沉而细，肌表虽热，以手按之，须臾冷气透如冰，此为阴盛于里，阳为阴格，故辨为阴证无疑。投理中汤而愈。王氏把握病机，审证求因，辨证论治，因、证、脉、治恰到好处，实乃医家之范例。《名医经方验案》
论：发斑谵语，证是阳证，而脉却极沉细。此斑点者，第一次见这种解释。我理解的斑点，皆是外感表证。而下寒阴盛格阳者，多为身热，或汗出。表为经阳，阳为阴逼，阳无降路，而外蒸皮毛，泄而为汗。而见斑点者，感觉还是外寒表闭营郁。
本条之狂证，借鉴桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤的病理理解就行。阴盛阳亡，君火飞腾，神魂失归，是以惊生，浊气上填，化生败浊，迷塞心宫，是以狂作。
另外就是干姜附子汤的提纲主症，昼日烦燥不得眠。阴盛阳亡，土败水侮，微阳拔根，不得下秘。禹余粮丸，还有个恍惚心乱证，也因汗多亡阳。神乱则狂。阳盛则实狂，阳败收虚狂。凡是亡阳，神魂失归，不是发惊，就是发狂。太阳一百零三：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍加蜀龙牡汤。太阳一百零四，太阳伤寒，加温针，必惊也。太阳一百零五，火逆，下之，因烧针，烦燥者，桂枝甘草龙牡汤。
阳外而阴内，阳浮而阴沉，阳气亡败，或见寒水阴静之象，或见阳火升火之狂象。经阳外亡则发热，君火失归则发阳狂。阴寒内盛则恶寒，寒水无阳则欲寐。皆是阴阳两极之病象。阳狂者，又阳盛之实狂，阳败之虚狂。虚狂而泄阳，则虚其虚而实其实。脉却极沉细者，此为虚狂，阳气失归，阳气离根，阳败而神乱，火炎则发狂，离根则生惊。脉沉细与沉迟者，皆为阴盛。
白术
休宁吴文哉，伤寒烦躁，面赤，昏乱闷绝，时索冷水，其弟日休乞余决死期，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：浮大沉小，阴证似阳也。与附子理中汤，当有生理。日休骇曰：医者十辈至，不曰柴胡承气，则日竹叶石膏，今反用热剂，乌乎哉？余曰：温剂犹生，凉剂立毙矣。日休卜之吉，遂用理中汤加人参四钱，附子二钱.煎成，入井冰冷与饮，甫及一时，狂躁定矣。再剂而神爽，服参至五斤而安。（《古今图书集成·医部全录》卷三百五十八）《名医经方验案》
论：脉洪大无伦，按之如丝，是阳气离根，阴盛内寒也。本案烦燥，是脾胃虚寒，阳气离根之象，是甘草干姜汤的病理。症剧者，烦燥欲死，即四逆汤证。即本案理中加附子之义。
干姜附子汤，昼日烦躁不得眠，夜而安静。
张某，女，36岁。1995年10月9日初诊。自诉：皮肤黏膜变黑，体倦乏力2年余。自诉从1993年以来，全身皮肤逐渐变黑，以头面部，双上肢暴露部位为重，食欲渐减，腹胀，体倦神疲，形体消瘦，体重由原来的58kg，下降到45kg，行动无力，畏寒肢冷，头晕，健忘，月经量少，色淡，体温36.5℃，血压90/45mmHg，血浆皮质醇早晨8时为90nmmol/L，下午4时为15mmol/L；空腹血糖为3.8mmol/L；血清钠为125mmol/L。诊断为阿狄森病，经盐皮质激素、糖皮质激素等药治疗，效果不佳，转中医治疗。舌质淡，苔薄白，脉沉细，双关尤甚。中医诊断为黑疸，证属脾阳虚衰，兼有瘀血。治以温运脾阳，佐以化瘀，拟理中汤加味。处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，炙甘草10g，巴载天12g，熟地黄15g，砂仁（后下）6g，当归15g，丹参15g，北芪15g，制附片10g。服药3剂，食欲转佳，畏寒减轻，效不更方，继以上方加减治疗60余剂，纳增，全身皮肤黏膜色素沉着消失，无头晕，记忆力好转，月经正常，血压110/50mmHs，皮质醇、血糖、血清钠复查均恢复正常。随访2年，未见复发。
原按：阿狄森病，是由多种原因致双侧肾上腺功能缺陷，肾上腺皮质激素分泌不足引起的疾病，属中医学黑疸、虚劳范畴。本例脾阳虚弱，四肢皮肤失去温煦，血液运行无力，瘀血阻滞，故皮肤变黑，形体消瘦，畏寒肢冷，体倦神疲；脾阳不足，运化失司，从而食纳减少；头晕健忘，月经量少、色淡，舌质淡、苔薄白，脉沉细，均为脾阳不振，清窍失养，血失温煦所致。故治以理中汤温运脾阳，加黄芪健脾，附子补益先天命门之火以暖脾胃，熟地、巴戟天化生精血，砂仁防熟地之滋腻，当归、丹参活血化瘀。诸药相伍，则脾阳振，瘀血除，顽症愈。摘自：钟秋生.理中汤临证新用.山西中医，1999，15（1）：49-50.《经方治验内分泌代谢病》
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