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《伤寒论》113方——葛根汤,典型医案
谷山居士
>《伤寒论113方》
2022.10.09 上海
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1
外感头痛
——
陈宝田医案
谢某,女,
53
岁。
2009
年
11
月
23
日就诊。患者当日当风午睡,醒后即觉头部搏动性疼痛,阵发性发作,疼痛皮肤触摸时可以诱发疼痛,且疼痛难忍,其余无不适主诉,舌苔薄,
寸脉浮数
。《伤寒论》曰:
“
脉浮而数,可发汗,宜麻黄汤。
”
此虽无咽痛、鼻塞、流涕,急性起病,亦辨为风寒外感头痛。治宜疏风散寒、通络止痛。处葛根汤:葛根
12
克、麻黄
6
克、桂枝
6
克、生姜
3
片、白芍
10
克、甘草
6
克、石膏
15
克,
2
剂,水煎服。第一剂趁热服用,即觉头痛消失,仍残余皮肤触摸痛,第二剂后诸症完全消失。
《经方证床应用》
2
感冒头痛
——
矢数道明
(日本)
59
岁男子。虽身体健康体质充实,但昨起患感冒,微热,头痛激烈,微恶寒,
脉浮紧略数
。服用葛根浸膏粉末未好转,再服
1
次,
30
分后,纳食热鱼肉,气血顺畅,头痛、恶寒、肩背凝滞立刻消散,痊愈。(作者自家体验)
《汉方解说应用》
3
颈项头痛
——
姜春华医案
姚某,女,
47
岁。痹痛自颈侧行至巅,肩背亦酸痛,为时已久,常发作,舌淡,苔白,
脉细弦
。葛根
9
克 麻黄
9
克桂枝
9
克当归
9
克鸡血藤
15
克
,
方
7
剂
按
:
《本经》记载葛根治
“
诸痹
”
。本例
自
颈侧至巅及肩背酸痛,故取葛根为主药;辅以桂、麻,温经祛风寒;佐以当归、鸡血藤活血通络,全方治痹痛。本
“
治风先治血,血行风自灭
”
之意,此案是启发葛根汤变化治疗杂症之一例。《经方发挥与应用》
4
头项强痛
——
姜元安医案
朱某,男,
55
岁。外感风寒,患头项部强直疼痛已
2
天。伴肢节疼痛,恶寒,无汗,口不渴,舌苔白,
脉数有力
。治用葛根汤原方:葛根
15
克麻黄
10
克桂枝
10
克生姜
10
克白芍
10
克大枣
10
枚炙甘草
6
克,服药后,始觉后背发热,继而布达全身,汗出。两剂愈。《经方临证指南》
17
偏瘫
——
刘景琪医案
季某,男,
61
岁,工人,
1982
年
10
月
8
日初诊。左半身发麻,左侧肢体活动不利,走路时左腿无力,行动不便一日。起床后,症状较昨日下午略有加重,左手不能高举,只能抬到胸前,有麻木感,手指尚能屈伸活动,项强。苔薄白,
脉浮紧
。中医诊断:半身不遂。辨证:络脉空虚,风
邪
由表入里。治则:解表发汗,升津舒筋。处方:葛根
15
克麻黄
9
克桂枝
6
克白芍
8
克生姜
6
克甘草
6
克大枣
3
个
,
服三剂。
10
月
11
日复诊:症状基本消失,唯左腿尚欠灵活,胸憋气短,脉沉紧。处方:木防己
9
克桂枝
9
克石青
24
克党参
24
克川牛膝
15
克
,
服三剂痊愈。
《
经方验
》
18
偏头痛
——
刘景琪医案
孙某某,男,
68
岁,
1982
年
10
月
26
日初诊。受凉后引起右侧偏头痛已一月。项强,全身无力,记忆力减退,懒言,语言欠连贯,失眠。曾服解热镇痛药无效。苔薄白,
脉浮紧
。辨证:寒邪侵犯二阳之经。治则发散风寒,秉和筋脉。处方;葛根
12
克;麻黄
9
克:桂枝
8
克白芍
6
克甘草
8
克大枣
3
个
,
服九剂。
11
月
2
日二诊,头项强痛治愈。但仍无力,懒言,脉浮。处方:桂枝
9
克白芍
9
克生姜
9
克甘草
9
克大枣
3
个夜交藤
30
克炒枣仁
30
克
,
服大剂治愈。
《
经方验
》
19
偏头痛
——
刘渡舟医案
李某,男,
38
岁,住北京朝阳区,患顽固性偏头痛二年,久治不愈。经友人介绍,延请刘老诊治。主诉:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨。伴
无汗恶寒,鼻流清涕
,心烦,面赤,头目眩晕,睡眠不佳。诊察之时,见病人
颈项转动不利
,问之,乃答日:颈项及后背经常有拘急感,头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白,
脉浮略数
,遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候。治当发汗祛邪,通太阳之气,为疏葛根汤。麻黄
4
克,葛根
18
克,桂枝
12
克,白芍
12
克,炙甘草
6
克,生姜
12
克,大枣
12
枚。
麻黄,葛根两药先煎,去上沫,服药后覆取微汗,避风寒。三剂药后,脊背有热感,继而身有小汗出,头痛、
项
急随之而减。原方再服,至十五剂,头痛
.
项急诸症皆愈。
按语:本案为风寒客于太阳经输,津液不得漏润,经脉气血不利所致。其辨证要点是头痛伴有无汗恶寒,项背拘急与脉浮等症,故以葛根汤散寒通经。本方用桂枝汤加麻黄以发汗散邪,又不致使汗出太过而伤津液;加葛根并且重用至
16
克,在于本品既能发散太阳经邪,又能疏通经络,并能启动津液以
滋
润经脉。现代研究亦证明,葛根有扩张血管,改善血液循环的作用。服用本方可使寒邪散,经脉通,津液升,荣卫和则头痛,项强诸症自愈。
服用本方之后,常有脊背先见发热,继而全身汗出,这是药力先作用于经输而使经气疏通
.
邪气外出的反映,为疾病向愈之佳兆。《临证验案精选》
25
小儿急惊风
——
温载之医案(清)
小儿急惊一症,古无其名,不知创自何时。余著有《急惊治验》一书,经李大守听斋刊送流传。兹有曾姓之子,生甫一周,染患此症。医用清热祛风化痰之剂,愈见口渴便闭,
角弓反张,四肢抽掣
。已无生理,医辞不
治
。伊戚王姓知余能医此病,时已三更,令其叩门求治。余视经
文
告曰:此名痉症,俗号惊风。问曾服凉药否,曰数剂矣。余曰:此寒也,非火也。服凉药大谬。幸而今晚求治,明日殆矣。余即与以葛根汤,令其服药后覆取微汗,其搐搦自止。
次晨抱来复诊,诸症悉退。再用桂枝加葛根汤而愈。出处:《温病浅说温氏医案
.
急惊风》。
《经方一剂起沉疴》
论:
急惊风者,就是外感伤寒而发痉病。慢惊风者,就是三阴脏阳虚生风之病。
李可老中医的书中,就有急惊风医案,也
有
慢脾风医案。没读黄师之前,
自己都不懂病名是什么意思。感觉很多专业的医生还是分清急惊风与慢脾风的病理区别。
很多自学者,
如果不读黄师,
就是自学中医两年,连个中医的病名都不能完全的理解,甚至是中医的解表术语,都听不懂。这就是基础理论不系统,过于零碎,
又对错掺杂在一起,越学越乱,没有正解理论准绳,也不能
系统的串连起来导致的。
本条急惊风医案,是太阳实证,伤寒表实而发刚痉,阴阳互厥之病。
阴寒外束,燥热内侵,阴阳互厥,则厥阴风动,则抽搐昏迷而发痉也。
因为外感表实而卒病,所以名称为急惊风。此病在现代就是所谓的流行性小儿乙型脑炎病。治疗此病,最快的方法就是放血。放血选穴,可观李可老中医医案。放血者,以泄内闭之阳热也,血出则热泄,患者即出一身汗而苏醒,然后
用
一副清热和表之药,调和表里,就治愈了。
急惊风者,伤寒表实,病来之急,
而发痉厥风动,
其表一解,病
解也快,所以名称为急惊风,也就是痉病
。《伤寒之道》有转载李可老中医急惊风医案数条。另外大青龙汤,葛根芩连汤,本条葛根汤,下条葛根加半夏汤,越婢汤,都有(乙脑)急惊风医案,都有一个
共
同点,就是解表。小儿乙型脑炎,如从标准化理解,那最对证的首选方就是大青龙,
还有
本条
痉病提纲方
葛根汤。
此案出处为《温病浅说》,也就是此病
或许
被定义为温病。从此点更说明,很多人把伤寒发热的病,理解为温病。此种理解,是错误的,此不是温病,就是伤寒,此病准确来说,就是伤寒痉病。伤寒则刚
痉
,伤风则
柔痉
,此痉为实,此属刚痉。伤寒有五,有伤寒,有温病,
把
伤寒发热
的病
,
混淆为
温病,此即是当今中医普遍之风。
26
小儿刚痉脑炎
宋某,男,
12
岁。
3
月
19
日上午入院。家长代诉:患者昨夜
突然起病,恶寒发热,无汗,头痛剧烈,颈项强直,旋即昏迷不醒。
人院时情况,面色灰白,
目呆口噤,呕吐肢冷,
脉紧而迟,
舌润苔白,病由风寒袭于肌表,阳气阻遏于内,扰乱神明,邪犯太阳阳明经脉。处方:麻黄、桂枝、葛根、生姜、甘草、羌活、藁本、半夏、橘红。服药一剂之后,得微汗,身温肢和,昏迷转烦躁,面色转红润。夜间处方:原方去橘红,加吴萸、菖蒲、胆星。
3
月
20
日,神志清醒,呕吐告止,口渴多饮,邪郁于里,将化为火,扰乱神明,而表邪未除,法宜疏邪于外,安神于内。处方:麻黄、桂枝、葛根、白芍、甘草、半夏、菖蒲、至宝丹。夜间处方:原方去至宝丹,加全蝎、枳实、菊花。
3
月
21
日,烦躁已安,神志有时尚模糊,口渴引饮,大便不解,脉转细涩,外邪渐入于里,将转阳明腑实证。处方:葛根、羌活、菊花、半夏、胆星、全蝎、朱茯神、甘草、石决明、
生军、芒硝。
3
月
22
日,大便解后,口渴已减,但神志有时尚模糊,头痛项强依然,腑实虽去,经脉未和,内邪引动肝阳,夹以痰浊,蒙闭清窍,阻滞经络,转从平肝息风,豁痰宁神。处方:葛根、全蝎、地龙、钩藤、菊花、甘草、白芍、石决明、朱茯神、胆星、枳实。上方服两剂,神志完全清楚,头痛项强亦除,诸症消失,停药观察四天,精神恢复,化验室报告趋正常,于
3
月
28
日出院。(《江苏中医》
1964
年
11
期
17-19
页)《经方研习》
按:据报道,应用葛根汤治疗流行性脑脊髓膜炎
13
例(与刚痉症状相符者),
13
例中,症状完全消失,时间最快者
40
小时,最慢者
11
天,平均
5
天,病前体质衰弱和年龄较大者恢复较慢,
13
例全部治愈出院,无后遗症。临床体会,若药后能够得汗者,其效更速,无汗者清醒得慢;但得汗很不容易,剂量上须重用麻黄,再加羌、防。盖得汗之后,阳气通达,较易恢复,呕吐者加吴黄、半夏。在治疗过程中,消失最慢的症状是项强,所以葛根、桂枝在方中用得比较多。如果病症由阴转阳之后,有见动风之象,因人内之邪化热窜入经脉,就须加入平肝息风之药。但此病变化多端,必须详细观察,随机应变,灵活施用。(《江苏中医》
1964
年
11
期
17-19
页),《经方研习》
论:
痉病十二:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
本案就是小儿流行性乙型脑膜炎。也叫脑脊髓炎。这种病用中医,只要一解表就治愈了。西医没有解表理论,所以不如中医善长。用朱木通老师的话叫家长便饭(下条医案)。
所谓,动风之象者,
高热内厥
,而生风动,抽搐之象也。
阴阳互厥,
热不外越,
厥阴郁陷,
即生抽搐,头抖肢摇风动之象。表寒一解,风热外泄,
阴阳复常
。
最后的方
中有大黄芒硝者,就是清内郁之腑热。李可老中医的解毒辟秽汤,就是此二药为伍。谓胃承气汤的路子,泄腑热和阴脏之义。
泄胃腑之偏盛,以和阴脏,就是调和脏腑也
。
52
重症肌无力
1967
年
4
月,有一位
42
岁女患者前来求治。该妇女十分消瘦,没有精神,面部毫无表情。三年前初发病时,眼珠不能转动,视物不清,有复视,眼睑下垂,摄食有噎感。鼻子堵塞,不能言语,且手足无力,步履艰难,疲乏难忍。某医院诊断为肌肉无力症,在另一所医院
做
了胸腺手术,但是不见好转。亦曾接受针灸治疗,然仍不见效。查后,方知该患者有明
显的肩凝和颈项拘紧症状
,自觉甚苦,尚伴有轻微的咳嗽和少量的痰。
脉弱
,血压
120/80mmHg
。于是以肩背拘紧为适应证,投予葛根汤,兼用医院的西药。一个月后患者来诉,自从加服中药以后,手脚感到明显有力,竟能独自自由起卧,食欲也大大增进,言语爽利,握力增强,因为方剂中特别多放了麻黄,投量为
4
克。由于治疗经过良好,后来患者便不来看病,仅在家中服药。
1968
年
1
月
6
日,服药
10
个月时,患者突然带着她患小儿哮喘的儿子来院。患者看上去同前判若两人,非常精神,且体重也增加了
4
公斤。西药仍然每晚服一片。服中药以前那种喝汤也要托着下巴,连锅盖也拿不住的情况没有了,最近自己能够料理一切家务,连洗衣服都可以自己做。(《汉方治疗百话摘编》)
按:葛根汤的作用,本来是缓解肌肉僵硬拘紧的,但是用于治疗肌肉无力亦能奏效,这好像是矛盾的。这是古方的妙用呢,还是处方的复杂而特殊的调整作用?尚待进一步探讨。(《汉方治疗百话摘编》)
《经方研习》
论:发病时
眼珠不能转动,
不能言语,这是痉病,伤寒实证。
视物不清,有复视,眼睑下垂,
太阳经起于睛明,目之内眦,经气上逆之故。鼻塞为肺气上逆,噎感为胆木不降。肩凝与颈项拘紧者,太阳伤寒,
经输不利之病
。寒性收缩,经阳伤寒,筋脉束敷,则手足无力,步履艰难也。葛根汤解表则愈。
53
荨麻疹
——
曹颖甫医案
镇汇赵锡庠,章次公门人也,诊所在曹家渡。尝治康脑脱路忻康里四十八号蔡姓女孩,约
1
周岁,先病百日咳,月余未痊。忽股背间隐约有红点,咳甚剧,目赤多泪,惟身热不扬,手足逆冷,常自汗出,皮肤宽缓,颜面淡白,无出疹状。锡库告其母曰:瘾疹欲出,表阳虚而不足以达之,此即俗所称白面痧也。方用葛根
9
克,桂枝
3
克,杭芍
4.5
克,生草
3
克,姜
1
片,枣
2
枚
。因其咳也,加前胡、射干各
4.5
克,桔梗
2.4
克,象贝
9
克,复加牛蒡子
9
克以助其提达出表。明日复诊,颜面红疹渐显。神色虽佳而手足尚冷,遂令再进
1
剂。
2
日后,手足温和,周身红疹透达,越
2
日而回。一切平安,趸咳亦愈。
《近代名医医话精华》
论:本案红点,即是麻疹,此麻疹者,即能确定,此是表病。
表闭肺逆,不病鼻塞,则病咳逆。瘾疹红点,此是内热,
手足逆冷者,
此是里阴外寒
,
而自汗出者,内热外蒸也。解表寒而泄经热也。
54
荨麻疹
——
山田光胤
(日本)
5
岁男孩。约
10
个月前出荨麻疹。身痒,彻夜不眠,打针注射无效。按《类聚方广义》记述葛根汤治小儿赤游风(丹毒之类),又
“
治风疹、血疹、瘙痒甚者
”
,此患儿夜亦不眠瘙痒烦躁为葛根汤证,故与葛根汤加石膏服
3
日。饮药
1-2
日,瘙痒即止,其后痊愈。(山田光胤氏《汉方临床》
6
卷
11
号)
《汉方解说应用》
55
颈部麻疹
——
李宇铭医案
郑某,女,
55
岁,福建人。
2010-12-03
颈部瘙痒
20
年。颈部皮肤瘙痒甚,皮肤粗糙,见小粒皮疹,有皮屑,时有颈部牵拉疼痛,颈部按之紧张。平素无汗,暑热天亦无汗,大便较干,近日每日一行,口干但不多饮。舌暗胖,苔白滑,
脉浮略紧
。有颈椎病史,曾检查示颈椎
4-6
椎体变形。证属太阳经脉受寒,与葛根汤。
生麻黄
45g
(包),柴葛根
60g
(包),桂枝
30g
,炙甘草
30g
,大枣
30g
(切),赤芍
30g
,生姜
45g
(切)。
2
剂。以水
10
碗,先煎麻黄、葛根,去上沫,减少
2
碗水,后下诸药,煎剩下
3
碗,分
3
次服,药后盖被子出微汗。
2010-12-17
上药服后,稍能汗出,颈部瘙痒大减,颈部疼痛已除,不紧张,药后至今两周未作,是多年来少见的。服药时稍有恶心,但一会儿即消失,药后无失眠,且觉睡眠较前更佳。再服上方
2
剂,以除其根。
2010-12-30
上药服后,瘙痒基本消除,无特殊不适。
《原剂量经方治验录》
论:
脉浮略紧
者,太阳伤寒之脉。麻黄用
45克,药后覆汗,原量原法。
90
膝关节肿痛
——
权依经医案
李某,男,
18
岁,甘肃成县挑砂公社社员。
1970
年
7
月
18
日初诊。患者由父亲掺扶来就诊时,自述左膝关节肿胀疼痛已半月余,无发冷发热,大小便均正常。检查:左膝关节外髁部肿胀、有压痛皮肤颜色正常,局部并不红肿,膝关节屈伸和走路时疼痛加剧,路跛行,但不活动时不痛。西医诊断为左膝关节滑囊炎。患者舌胖,苔薄白,
脉滑
。辨证为湿留足阳明经。方用本方加苍术、茯
苓
治疗:葛根
12
克,麻黄
9
克,桂枝
3
克,
1
芍
6
克,甘草(炙)
6
克,生姜
9
克,大枣
4
枚,苍术
12
克,茯苓
9
克水煎分二次服。三剂。
二诊:患者服上药后,疼痛大为减轻,走路已不需别人接而自行
2.5
公里来就诊,但走路时仍有疼痛。患者坐位做膝关屈伸活动时已不疼痛。局部肿胀也较前缩小。脉舌仍同上。继月上方三剂。
三诊:患者服上方三剂后,疼痛又有减轻,走路时已不甚疼痛只是走路多时仍感疼痛,尤其走下坡路时疼痛加剧。局部膝关节
肿
胀已不明显,尚有深压痛。舌淡红,苔薄白,
脉弦
。仍用上方去苍术茯苓,再服三剂。
四诊:患者服上药后,走平路已无疼痛,唯在负重物时尚有疼痛感,局部肿胀、压痛全都消失。嘱其间断服用上药,以善其后。
体会:人体前额和膝关节外髁部均为阳明经脉循行之部位,而葛根汤是治太阳经证未罢转入阳明经证无汗之方剂,所以方名不称麻桂汤而叫葛根汤者,是侧重阳明一边,为阳明经证无汗之主方
。《
古方新用
》
91
足痿——黄煌医案
今天午睡中,手机铃声响起,这是
S
老的儿子打来的。电话中他兴奋地告诉我,服药
3
剂后,他父亲已经能下地走路了,而且走了
15
分钟。
4
天前,接近九旬的
S
老被家人用轮椅推进我的办公室。他脸色黄暗,突发不能走路已经
5
天。老有帕金森综合征、脑梗、房颤、糖尿病等病史,长期服用黄芪桂枝五物汤。家人说,老人是雨天外出归家后即觉不适,夜流口水,所幸话语不糊,思维尚清晰。我断为风寒外感,中风轻症,当即开方:葛根
60g
,生麻黄
10g
,桂枝
15g
,赤芍
15g
,生甘草
5g
,干姜
10g
,红枣
20g
,川芎
15g
。嘱时得汗则有佳兆。今天他儿子告诉我,药后果然出汗很多,但精神遂振,说话中气又足了。
按当今中医常规,这种病要用清热活血药,但我用葛根汤加川芎控制了病情,这得益于经方思维。葛根汤的经典方证,一是
“
项背强
'
,这是头项腰背的肌肉拘急,可以导致头痛、腰痛,可以导致步履乏力,也可以口
噤
不得语;二是
“
无汗
'
,而无汗之人,多表现为皮肤干燥、黄暗,同时精神不振、嗜睡、头晕等。以上病证,正是
S
老的临床表现;而其人素体壮实,腰板硬朗,其病其人,与葛根汤证相应。加川芎的原因,是此药多配麻黄、桂枝治疗中风,如小续命汤等就是。药后果然得汗,汗出而肌肉松解,步履复常。
古人治疗中风,分中经络、中脏腑之别
。
s
老这样的中风,大约就是所谓的中经络,用方不离麻黄、桂枝、葛根等药,其法是解散风寒。但是,这种方法到了今天却几乎失传,绝大部分患者是被推向急诊室去输液挂水,或开一堆活血通络的中成药任病自愈
?
写到这里,我不由得停下键盘的敲击,轻轻叹息:葛根汤啊!你名震中外,彪炳千古,为何到了今天,却被中国的中医们忘却,只能静静地躺在书堆里?这也是浪费,这是一种科技资源的浪费,无疑更让人心痛。
2012-03-03
《
黄煌
经方医话》
论:
经络中风,也就是太阳中风。脏腑中风,也就是半身不隧、卒中、口眼
斜之病。经络中风,就是桂枝麻黄葛根石膏柴胡之类。而脏腑中风,那就是附子干姜细辛吴萸人参茯苓之类。《金匮》中风篇的半身不隧,口眼斜,是水寒土湿风动,就是脏腑中风。
92
足痿手足拘急
——
浅田宗伯
(日本)
曾治一妇女患足痿(下肢麻痹),手足拘急者。生葛根煎水浴洗约
10
日,其手足拘急迅速治愈。其后观察生葛根,活血之力较干者为优。
如宇津木昆所说,葛根专主皮里之瘀血,疏通项背至腰部之瘀血尤佳。(浅田宗伯翁)
《汉方解说应用》
93
足癣合并感染
某,女,
72
岁。每年夏天就发生水虫病,今年特别厉害,约自
10
天前即不能走路了。曾请医生诊治,仅用外涂药,毫无功效,要求出诊。病人两脚糜烂,特别是脚板尤为严重,皮肤开始剥落,不断地渗出黄汁,并有脓臭,恶寒头痛,口渴多饮,大便不畅
。
近几天脚痛的厉害
,
脉象稍浮
,心下部稍坚而紧张。从头痛恶寒脉浮等研究,首先确定是表证。厖决定用十味败毒汤加石膏煎服,兼用葛根汤。给予一周的用量。
一周后,患者的家人来要药说:服用煎药后眼看着好了起来,第五天就几乎和平时一样了。
又
给予一周量的十味败毒汤。四、五天后,病家打电话来说:服用煎药后脚又痒起来,病人很想服用粉药(即葛根汤药精)。我给予一周量的药。七天后家人来告:服了粉药后瘙痒马上停止了,现仍想再用一些。再给予一周量的葛根汤药精,用后完全好了。
《伤寒论方医案选编》
论:本案医生,还以为是十味败毒汤的功劳,给予一周量,结果又瘙痒起来了。合方能提高命中率,但显然本案停了葛根,暴露了十味败毒汤的失误。
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