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《伤寒论》113方——四逆汤,典型医案
谷山居士
>《伤寒论113方》
2022.10.30 上海
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4
疑难病昏冒——胡希恕医案
刘某,女性,
50
岁,
1976
年
4
月
23
日初诊。近
1
个月来食则昏冒,甚至休克,下肢瘦弱不能站立,静卧少许时可复常。自觉胃中冷,
脉沉细
,若薄白。此属里虚寒甚,治以温中祛寒,予以四逆汤:炙甘草
10
克,干姜
10
克,制附片
15
克。结果:服
3
剂,诸症已,迄今未复发。《解读张仲景医学》
论:此为厥逆证,厥阳独行于上也。脉沉细者,少阴寒盛,则太阴中虚,阴盛而发厥逆,阴阳不交,所以昏厥。四逆汤,温下焦之肾寒,以建太阴之中气,则阴阳互交也。
5
寒厥
——
聂惠民医案
刘某,女,
59
岁。
1974
年
12
月诊。患者因咳喘、心慌,住院治疗。诊断为:慢性气管炎,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病。治疗过程中出现心源性休克,经西药抢救,抗休克治疗数日,血压不能平稳回升。乃至升压药之量、输液滴速稍慢,血压则呈下降之势。血压不见回升,病情危重,欲求服用中药,故请余会诊。病人精神萎靡,呈但欲寐之象,表现为
手足厥逆、脉微欲绝
。唯汗出如洗,绵绵不止,浸湿枕巾、衣衫,此正所谓
“
寒厥证
”
。汗出阳散,虚阳欲脱,阴液将竭,已现阴阳离决之势,非回阳固脱不可挽回危候,故急投以大剂人参、附子,浓煎顿服,药后汗止,阳回液固,手足渐温,血压随之回升,休克得到纠正,诸证得以缓解。《聂氏伤寒学》
论:
本案也是四逆汤证,而用参附汤。人参建中,附子温下。阴阳和则病愈。
手足厥逆,此是中寒,四肢失秉,阴阳不交也。脉微欲绝者,经络与脏腑之阳俱虚也。下寒阴盛,则上侵清阳。上焦不通,浊阴不降,所以心慌咳喘,成心肺病。附子人参,也是温下寒建中气,以降浊阴也。
6
少阴证寒厥
——
范中林医案
王某某,男,
28
岁。成都市某厂工人。病史:患者性情比较孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予医治。
1947
年初,发现
胃脘长一包块,如拳头大
,以
手按之,活动、有声,但不痛。
急赴某地,请中医治疗。所服之药,多系桃仁、红花、三棱、莪术等活血化
瘀
之品。治疗约半年,疗效不显,食欲日减,形
萎
神衰。虽七月炎暑,穿绒衣,夜覆被,仍觉不暖。后就地改请他医治疗,至次年四月,病势更加沉重。某日突然昏厥,家人误认为暴死,将其放置屋外木板之上,待殓。此时范老恰在邻舍诊病,有人急忙叩门而入曰:
“
知先生在此,余邻友病危,似已断气,盼先生亲临视之,有无救药?
'
遂前往诊视。
初诊:只见患者
面色苍白,唇乌,四肢厥冷。当即用细灯芯探试鼻息,略有微动。触胸窝,微热尚存。
切脉,似有似无。
曰:犹有一毫生机,可试服药,看能否救之。并留其家中,亲自指导用药,以观察疗效。
处方一:炙甘草
30
克,炮干姜
15
克。
处方二:炙甘草
60
克,干姜
120
克,制附片
120
克(久煎),党参
45
克,童便为引。
令其家人,将以上两剂药,同时急火分罐煎煮。先取首方煎好之汤剂半盅,频频灌之。服后约一刻钟,患者逐渐发出轻微鼻息声,手足微微蠕动。待等二方煎成,又立即灌服。药后二时许,慢慢苏醒过来,神志逐渐清楚,方知已将自己抬出室外,家人正备后事。
辨证:初诊时,患者已待殓。试鼻息,触胸窝,切其脉,观其色,问其病史,此乃属少阴病阳衰阴盛已极,尚存
一丝微阳,有顷刻欲脱之危
。应急投四逆汤驱阴回阳。但
附子须久煎,恐失救逆之机,故先投以甘草干姜汤,辛甘合用,专复胸中之阳,肺气得温,呼吸通利,而垂绝之阳不致立断。然后再以大剂四逆加参,回阳益阴,救元气于垂绝之乡;加
童便引阳入阴,使阳昌阴和而回生。
二诊:语气低微,气不接续;阳气虽回,但气血虚衰已甚。再拟理中汤加味,补脾壮肾;又因其
胃脘尚有寒凝积聚,故少佐驱寒散结之品
。
处方:党参
18
克,干姜
120
克,炙甘草
120
克,白术
18
克,制附片
250
克(久煎),茯苓
15
克,补骨脂
12
克,枸杞
60
克,
吴茱萸
10
克,
山萸肉
30
克,
白胡椒
10
克。
上方服一剂,略知饥欲食,可进流质少许。原方再进四剂,病情大有好转,每餐能食稀粥一小碗。
三诊:面色略有润泽,精神转佳,但萎黄未消,食欲不振。仍以理中汤加味,
脾
土气旺,以助生机。
处方一:党参
15
克,炒白术
30
克,炙甘草
60
克,干姜
120
克,制附片
250
克(久煎),上肉桂
20
克(冲服),枸杞
30
克,桂枝
15
克,茯苓
25
克,
处方二:砂仁
30
克,白蔻
30
克,共研细末,饭后冲服少许。
根据病情,上方加减共服两月余,诸证消除,身体复原。
1979
年追访,患者已五十九岁,三十多年来,能经常上夜班,身体一直较好。
按语:
“
厥
”
证之病理,乃阴阳气不相贯通。轻者手足厥冷,猝然昏倒;重者一厥不复,以致死亡
。
故《内经》论厥逆甚详,《伤寒论》多救逆之法。但就厥之属性,非寒即热。故《素问
*
厥论篇》云:
“
阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥
”
。
临证救逆,必须详辨。
本例寒厥之证,审查内外,辨证求因,可知其寒不从外,皆从内。法宜调其阴阳,治其主经之病。此少阴病阳衰阴盛已极之证,急投辛甘复阳救逆之剂,使阴阳气得以顺接。故待殓之患者,顿时回春。
《
范中林六经辨证医案选
》
7
卒厥——权依经医案
王某,男,
23
岁,通谓县人,农民。
1955
年
9
月
12
日初诊。患者于清晨掏大粪时,见有人上吊于厕所内,立即被吓
“
死
”
于地。当时患者四肢冰凉,面色发青,呼吸微弱,
脉摸不到
。当地老中医认为无脉为不治之症,不予用药。余思良久,认为患者因惊恐所得,惊则伤心,恐则伤肾,而心主血脉,致使心肾不交而无脉。方用
四逆汤
以教急;附片
3
克,甘草(炙)
6
克,干姜
4.5
克,党参
3
克,茯苓
18
克。水煎分二次服。二剂。
二诊:患者服二剂后,神志清醒,四肢转温,脉已出。但又出现腹泻、失眠二症,此为心肾病及肝所致,又用乌梅汤二剂。
三诊:患者服上药后腹泻止,舌苔转黄,心中懊
恼
,又用栀子豉汤一剂,病告痊愈。
体会:该患者无脉,四肢冰凉,本宜用四逆汤治疗。但患者因惊吓所得,而伤及心肾。本方是仲景为汗、下后心肾两伤而设。该患者也属心肾病变,故用之一取四逆之意,一取交通心肾之意。
《
古方新用
》
23
口疮
——
沈柏莉医案
马某,女,
47
岁,
1989
年
12
月
5
日就诊,门诊号
004389
。患者诉口腔溃疡
3
月余,反复发作,屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效前来就诊。查见:舌体、口腔两颊、上腭、牙龈、唇黏膜有多处散在大小不等的溃疡,边色淡红,中间白色疡点,疼痛不已,伴腹部冷痛,食欲不振,
大便稀溏
,小便清长,舌胖大有齿痕,舌质淡红少苔质润,
脉沉细缓
。辨病:口疮(脾肾虚寒,虚火上炎),治则:温阳散寒,引火归原。方用:四逆汤原方加白术、桂枝、肉豆蔻各
10
克。日
1
剂,分
3
次服。外用细辛研末敷脐。
连用
6
剂,溃疡面基本愈合,临床症状显著改善。效不更方,续服
6
剂而痊愈,
3
个月后随访未复发。
[
云南中医杂志
1991
,(
3
):
26]
按语:复发性口疮临床以实热证多见,然久病不愈,或素体虚寒之人,口疮亦可见虚寒之证。表现为口腔溃疡点多且散在,反复发作,昼轻夜重,四肢不温,二便清冷等,多为肾阳不足,虚火上炎,其治宜四逆汤温下焦,以引火归元。
《
伤寒论名医验案精选
》
论:口疮为上火证。阴症的口疮,大多有阴证合阴脉。口腔溃疡,此是上火,却没有心烦,也没有胸痞,也没有口渴。有腹部冷痛,食欲不振,大便稀溏,舌体胖大,脉沉细缓,此为脾肾虚寒,虚火上炎。
24
牙痛
阴证
——
李继昌医案
李某,女,
61
岁。牙痛甚重,牙龈无红肿,四肢不温,不思饮水,自汗食少,舌淡苔白滑,一派少阴虚寒之象。法宜助阳散寒,温通经脉,方用:
附子
30g
(开水先煎透),干姜
12g
,细辛
1.8g
,甘草
6g
。令其煎服,
1
剂而愈。
按:邪痛一证,方书多认为热证,特别是急性者。本例牙痛,一派少阴虚案之象,用药扶阳,剂量亦不太重,能
“
一剂而念
”
,难
能可贵。
(《李继
昌
医案》)
《拍案称奇》
附:
牙痛
阳证
——
清胃散加减
。
曾某,女,
28
岁。因牙痛难忍来诊,牙龈红肿,微有寒热,六脉洪大,为风邪夹阳明胃火上冲所致,非阴虚之疾可比,当清胃泻火,散风止痛,方用:生石膏
24g
,荆芥
9g
,粉丹皮
6
克,骨碎补
9
克,青皮
6g
,灯心草
3
克,
1
剂即愈。两例牙痛案,一阴一阳,两相对比,寒热自易分明。
《
火神派医案新选
》
25
牙痛
——
吴佩衡医案
学生严某,门牙肿痛,口唇牙龈高凸,恶寒特甚,头痛体困,手足逆冷,口不渴,唇龈虽高肿,但皮色乌青,舌苔白滑质青,
脉沉细而紧
。请吴佩衡诊治,处予大剂四逆汤加肉桂、麻黄、细辛:附片
90g
,干姜
45g
,炙甘草
9g
,肉桂
12g
,麻黄
12g
,北细辛
6g
。
服后诸症旋即消失而愈。(《吴附子
——
吴佩衡》)
按:本例牙痛,辨为阴证夹表,处予大剂四逆汤加向桂引火归原,略加麻黄、细辛辛散开表,药精剂重,可圈可点。
《张存悌
——拍案称奇》《张存悌——火神派医案新选》
26
口臭
——张存悌医案
阴盛逼阳致口臭
一,王某,男,
23
岁。口臭七八年,屡犯不减,便溏,尿黄畏冷,眠差,手足心出汗,纳可。舌淡胖润苔黄腻,
脉左弦寸弱,右滑
。曾经省内名医多人治疗乏效。如此长期口臭,且经名医治疗无效,再观其脉证,显属阴证引发,前之名医必按胃火论处,无怪乎乏效。今以四逆汤处之:干姜
30g
,附子
30g
,炙草
60g
,红参
10g
,肉桂
10g
,砂仁
10g
,茯神
30g
。
7
剂。复诊:口臭显减,便溏亦减,眠差转为正常。附子逐渐加至
90g
,终收全功。(《关东火神张存梯医案医话选》)
二,张某,男,
52
岁,
208
年
10
月
13
日初诊:口臭
5
年,素患十二指肠球部溃疡,时常便血,面色萎黄,肢体不凉。舌淡胖润有痕,右脉浮滑,左脉滑寸弱。血糖:
6.7mmolL
。衡量整体状态,此口臭亦由“阴盛而真精之气发泄者”,方用四逆汤原方:附子
30g
,炮姜
30g
,炙甘草
60g
,
5
剂。
复诊(
2008
年
10
月
21
日):口臭消失。以附子理中汤善后。(《关东火神张存梯医案医话选》)
按:两例口臭,前之所治皆省内名医,其所以屡治乏效,皆因不知口臭也有由阴证引发者,且临床并不少见。
盖臭乃火之气,一般都认为由胃火所致。其实并不全面,郑钦安指出:
“夫口臭有二,有先天精气发泄者,口虽极臭,而舌滑润微黄,人无神而阴象全现,绝不饮冷。胃火旺者,口臭,舌必干黄,口渴饮冷。”“若凭口臭一
症
而即谓之火,鲜不为害。予曾治过数人,虽见口臭,而却纯阴毕露,即以大剂白通、四逆、回阳等方治之。
”唐步祺阐释该条文时曰:“笔者在临证中,若口臭无阴象,多为胃火旺极,用白虎加人参汤治之。亦有阴盛逼阳于外而口臭者,用大剂附子理中汤加味治之。”(《医理真传》)
《
拍案称奇
》
27
口苦
——张存悌医案
口苦可由阳虚致
侯某,男,
40
岁。
2011
年
11
月
24
日初诊:口苦半个月,没精神,容易发怒。自幼手足发凉,畏冷,经营鲜蘑,需要出入冷库,形瘦。舌淡胖润,苔略黄,
脉左沉关浮,右弦滑寸弱
。素禀阳虚,久处寒凉之地,
阳
气更加受损,
“没精神”一语足以为证,口苦乃虚阳上
格
所致,大回阳饮原方处之
/
附子
30g
(先煎
1
小时),炮姜
30g
,炙甘草
60g
,肉桂
10g
,
7
剂。
复诊:口苦显减,手足凉已温,精神转旺。附子增为
45g
,另加红参
10g
,生麦芽
30g
,
10
剂。
2012
年
3
月
10
日:其妻因病求治,谈及候某口苦未发。(《关东火神张存悌医案医话)
按:口苦之症,方书多谓心胆有热,这是一般而论。验之临床,确有口苦并不属热,而由阴盛所致者,本案即为例证。临床上口苦多作为兼证出现,通常属
“心胆有热”者固有,然由阳虚所致者也不少见。千万不要只知其一,不知其二,“总在考究阴阳实据为要”,“味者不识此理,见酸即治酸,见苦即治苦,鲜不增病。”(《医法圆通》)《
拍案称奇
》
38
吐血
——
黎庇留医案
某店员,男。吐血盈盆,卧床不起,稍动则头眩血出,
脉微欲绝
。此乃出血过多,亡阴而阳无所附,亡阳在即。急用大剂四逆汤合柏
叶
汤与服。次早能起,眩减血止。第三日可到门诊,再以柏叶汤加术、附,数剂而愈。
《
近代名医医话精话
》
39
虚劳咳
血
——
吴佩衡医案
张某,年二十五岁,四川人,
1923
年患
虚劳咳嗽,病经数月。始因盗汗,遗精,食少难寐,
求医无效。近则
午后恶寒,发热如潮。面颊及口唇色赤如艳,自汗、盗汗,夜间尤甚
。痰嗽不爽,咳声嘶嘎,
咯血盈碗
。
耳鸣,眼花,头常昏晕,气短而喘,精神疲惫,不能
入
寐。
脉来虚数无力
,舌根白腻。查其所服之方,均以阴虚有热为治,不外清金润肺止咳、滋阴降火平肝、凉血止血退骨蒸劳热等百十余剂。又服西药多种,沉疴未起,病势反见日趋沉重。
盖此病良由素禀不足,肾气太亏,真阳内虚不能镇纳阴邪,阴寒水湿夹痰浊上逆于肺,
阻
遏
肺肾升降气机,表阳失固,营阴不敛,则汗易外泄,已虚之阳无力统摄血液,则散漫游溢脉外而咯血,阴阳相执,虚阳被阴寒格拒于外,发为潮热,此午后阴气较盛故虚热愈见浮矣。虽发热而有恶寒相伴,
脉见数,然其体状虚软无力
,全属一派阳虚阴寒之象,非阴虚火旺之肺燥咯血可比也。往日所治,违其证,南辕而北辙,徒劳无功。如是之证,唯有依照《内经》甘温除热之旨,方可挽回生机。方用甘草干姜汤加附子炙甘草
24
克,炮黑姜
15
克,附片
45
克,大枣
3
枚(烧黑存性)。
服一剂,咯血止。再剂则喘咳稍平,精神较增,再拟四逆汤加味治之
。
服后
痰多而兼杂黑血,此乃得阳药温化运行,既已离经之血,当随痰浊而排除。遂连进四剂,潮热退其半,血痰已不见,各节证情均有所减,泻下黑酱稀粪,为独阴下降。
脉转缓,稍有力,饮食略增。病情已大有转机,照前方去大枣加倍分量,加茯苓
30
克、白术
18
克,连进五剂,
颊唇赤色已退,喘定八、九,潮热微作,
竟
得熟寐,咳
痰有减,咳声较洪,此肺气之通达也。再进数剂则潮热已不作,食思倍增,咳痰更减,唯其周身骤然浮肿,面足尤甚。病家因见肿象,不知为阴邪始退、元气来复之兆,
突生疑惧。改延他医诊视
,断言
“
误服附子中毒
”
所致,主以绿豆、贝母、麦冬、熟地黄、洋参、枇杷叶、当归、泽泻、苏子、腹毛、枳壳、炙甘草。殊料服后是晚喘咳顿作,气滞痰涌,身热再燃。于是惊惶失措,又复促余前往诊视。始知病家苦于不识医理,朝夕更医,几使前功尽弃。
余仍以诚言相告,
力主大剂辛温,逆流挽舟,以回颓绝。方用:附片
200
克,干姜
60
克,北细辛
6
克,麻茸
(
绒
)
4
克,上肉桂
12
克(研末,泡水兑入),茯苓
60
克,甘草
24
克。服后出微汗,身热始退。连进三剂后,小便畅通,浮肿尽消。遂照原方去麻茸加砂仁
15
克。五剂后,咳痰减去七、八。饮食、精神转增。去细辛加黄芪、白术各
30
克,再进十剂,诸证悉除。唯元气未充,以黄芪建中汤加味调理善后,二十余剂则体健康复。
黄芪
100
克,桂枝尖
24
克,杭白芍
24
克,附片
150
克,党参
20
克,白术
20
克,西砂仁
15
克,大枣
4
枚,生姜
30
克,饴糖
30
克(烊化兑入)。
《
吴佩衡医案
》
评析:郑钦安对各种出血病症积累有十分丰富的经验,见解不同凡响。以郑氏
“
经验多年
”
而论,认为阳火实热引起的血症很少见,而阳虚即阴火引起的血症则多见,
“
十居八九
'
。
“
失血之人正气实者少也,正气一衰,阴邪上递,十居八九,
邪
火所致十仅一二。
''
宜苦(寒)者,十仅一二,宜辛(热)者十居八九
'
(医法圆通卷四》)。这一点确为真知灼见,与世行观点大不相同,是他关于血症理论最独到的观点。吴佩衡继承郑
钦
安的学术观点,对多种出血病症从阳虚失于固摄着眼,以扶阳止血为法,积累了十分丰富的经验。在《吴佩衡医案》中,有咯血、衄血、便血、精漏、胎漏等各种血证
10
案,均从扶阳着眼,以大剂附子入手,皆收止血愈病佳效,本案及以下各案足资证明。
《
火神派医案全解
》
94
霍乱
——
黎庇留医案
霍乱证伤人最速,善治之则其愈亦速。谭某,贩茧绸为业,适由佛山回乡,多饮茶水,晚膳后,精神如常。睡至四更,下利。至晓下利已三四次,急迎余诊。
按左手脉未毕,患者即不能忍,急忙如厕。持其
六脉皆沉
,余大
剂
四逆汤,嘱其连买两剂,盖恐药肆远隔,购药不便也。翌早,病者自来门诊,若无病状。据云:昨日药未及煎,疴呕殊急,吐于枕畔,不能起床。服药后得酣睡。即醒复疴,乃服第二剂。遂进饭焦半碗,下午疴呕俱止。晚食饭焦
1
碗,安睡如常。
今徒步来诊,遇人询及,即以昨日之事为夸诞云
.
《
近代名医医话精话
》《
经方一剂起沉疴
》
论:霍乱者,脾胃虚寒,是为主因。脾胃之脉,俱见缓象,沉为在里,阴盛之脉沉合下利,此为脾阳虚下陷也。
95
霍乱
——
老中医医案
陈某,
50
岁,住大西门。陡然腹痛,吐泻大作。其子业医,投以藿香正气散,
入
口即吐,又进丁香、砂仁、柿蒂之属,亦无效。至黄昏时,
四肢厥逆,两脚拘急,冷汗淋漓,气息低微,人事昏沉,病势危急,举家怆惶,
求治于余。及至,患者面色苍白,两目下陷,皮肤干瘪,气息低弱,观所泻之物如米泔水,无腐秽气,只带腥气,切其脉,
细微欲绝
。余曰:此阴寒也。真阳欲脱,阴气霾漫,阳光将熄,势已危笃。宜回阳救急,以挽残阳。投大剂四逆汤,当晚连进两剂,冷服。次早复诊:吐利止,厥回,脉细,改用理中汤加附子而康。
[
《湖南省老中医医案选》
1978
:
24]
原按:是岁霍乱暴发流行,死者不计其数,时医投藿香正气散、六和汤之类罔效,以四逆、理中得救者数百余人。作者业医以来,目击霍乱流行二届,一为光绪三十年乙
巳
岁,一为民国二十四年乙亥岁。该病所发,来势猛烈,发病急
剧
。有人上午还在做事,下午患此病致死,死者沿门皆是。察其所因,均属阴寒为悲,治宜照仲景师法。清
*
王孟英著《霍乱论》,分寒热二种,治此者,宜慎
辨
证。
《
伤寒论名医验案精选
》
148
遗尿
——
权依经医案
王某,男,
14
岁,兰州市人,兰州医学院职工家属。
1977
年
11
月
4
日初诊。患者自小尿床,经久不愈,多方治疗无效。别无不适之感,尿床时也不做梦,
脉平
。方用:附子
3
克,干姜
8
克,炙甘草
6
克,党参
9
克。水煎,分二次服,三剂。二诊:患者服上药三剂后,已不尿床,故再未及时来诊治。但从
1978
年元月开始,近几日来又有尿床发生,仍用上方三剂。之后,再未发生尿床现象。体会:肾司二阴,而肾阳司开合。患者无梦尿床为肾阳虚,阳虚则开合不得,故在夜间阴盛时阳更显其虚而出现尿床现象。用本方以温肾阳,加党参以其尿床日久而气阴两虚之故。本方治无梦尿床甚多,也屡用屡效,特举一例说明之。(《古方新用》)
《经方直解》
论:肾司二便,虚寒则滑利不藏。
149
腹痛阴抽
——
刘渡舟医案
罗某,男,
50
岁。夏暑天热而汗出颇多,自觉燥热干渴。入夜又行房事,事后口渴更甚,乃持杯大口饮喝凉水。不多时便觉小腹急痛,阴茎内抽,手足发凉。次日来诊,
其脉沉而弱
,舌质嫩苔白。此少阴阳虚而复受阴寒之重证,急当回阳散寒以救逆。
附子
12
克干姜
10
克炙甘草
10
克小茴香
6
克
毕
澄茄
6
克
服药仅一剂,则痛止厥回而安。
解说:足少阴肾为一身阳气之总司,若少阴阳气一衰,则周身阳气也随之而衰。所以,当少阴真阳衰竭,证
候
显露时,就应速投四逆汤急温,绝不可因循观望。从本案治疗来看,患者在夏日汗多耗气之时行房,先伤其阳,复又暴饮凉水而致寒气内
侵
厥阴经脉。厥阴经脉绕阴器而抵少腹,所以腹痛而阴抽。但从脉沉弱,四肢厥冷来看,是少阴肾阳已衰,所以急用四逆汤温回少阴真阳以救逆,加小茴香
、
荜
澄茄入厥阴以散肝经寒邪。药证相合,故能一剂而愈。
《
临证指南
》
论:夏天
暑
热,经阳蒸泄,本气内虚而
失敛
,则汗出颇多,此是疏泄太过,经阳失敛。夜里行房,又泄其内藏之阳,必阴寒内盛,表里之阳俱虚,所以脉沉而弱,寒性收引,则木陷而筋缩,所以腹痛而茎缩,又饮凉水而伤中,脾肾之阳俱伤,必当急回阳散寒以救逆。
150
缩阳
——
王修善医案
一人缩阳,日久不愈,以四味回阳饮一剂愈。党参
15
或
30
克,附子、炮姜各
6
克,炙甘草
5
克。水煎服。(《王修善临证笔记》)《经方直解》
附:
《王修善临证笔记》中记载,一工人,冬月伤寒,得之二三日,用洗澡发汗,夜半病势更剧,面赤身微热,频频汗出,恶寒,气短促,舌润,六脉微细欲绝。此内真寒而外假热,证属少阴。予以四味回阳饮
1
剂愈。
党参
6
克,附子、炙甘草、炮姜各
3
克。水煎服。
《经方讲习录》
151
阴缩
——
杨振明医案
喻某,男,
53
岁,
1982
年
12
月
14
日就诊。患者素有阳痿,近日阴茎、阴囊不适,时有内缩感。
12
月
14
日夜
12
点,少腹疼痛,阴茎阴囊内缩,其妻延余诊治。患者手捧阴部,卧床呻吟,面色白,
脉沉细
,舌淡苔白。此肾虚,寒侵厥阴所致。治宜温肾祛寒之法。
急施艾条灸关元穴,悬灸龟头。顿时少腹疼痛缓解,阴茎、阴囊内缩大减。继以四逆汤加味主之,处方:生附子
6
克(先煎
1
小时),干姜
5
克,炙甘草
6
克,肉桂
5
克,党参
20
克,吴茱
萸
3
克,杜仲
10
克,北枸杞子
12
克,巴戟天
10
克,淫羊藿
10
克。水煎服日
1
剂。
服药
3
剂后,阴茎、阴囊偶有内缩感。药既对症,仍守上方,又服
3
剂,诸症悉愈。照上方再服
3
剂,间服参茸丸巩固疗效。随访
5
年未见复发。
[
河北中医
1990
,(
5
):
33]
按语:清代王宏《望诊遵经》云:
“
阴茎缩入者,足厥阴之经伤于寒。
”
本案素有阳痿,肾阳先亏,又冬月感寒,侵入厥阴,足厥阴肝经
“
循阴器
”
,寒袭厥阴,筋脉收缩,致阴茎内缩。治当温经散寒,振奋肾阳,故内服四逆汤加味;外则急灸关元,悬灸龟头,以顿挫寒势,令筋脉舒展则愈。
《
伤寒论名医验案精选
》
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